超聲檢查與X線造影對慢性闌尾炎的診斷價值比較

卓永

(睢寧縣桃園鎮(zhèn)朱集衛(wèi)生院 江蘇 睢寧 221226)

慢性闌尾炎多由急性闌尾炎發(fā)展而來，患者的闌尾會出現(xiàn)慢性炎性細胞浸潤以及不同程度的纖維化，需要進行影像學進行診斷［1］。當前對慢性闌尾炎的診斷方法多以X線造影為主，近年來超聲檢查在慢性闌尾炎的診斷中使用范圍也越來越廣。本文對超聲檢查和X線造影兩種診斷方法的診斷價值進行了比較，現(xiàn)將比較結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2014年5月收治的疑似慢性闌尾炎患者共60例，其中男性患者37例，女性患者23例，最小年齡18 歲，最大年齡73歲，平均年齡43 歲，病程為3 個月至5.5年。

1.2 方法

對60例疑似慢性闌尾炎患者使用超聲檢查和X線造影進行診斷，對比兩種診斷方法的診斷結(jié)果與手術(shù)病理。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的對比

超聲檢查的診斷結(jié)果為正確診斷慢性闌尾炎50例，漏診9例，誤診1例。假陰性9例中有6例是正常闌尾，其他3例的漏診原因分別為腸管積氣、過于肥胖和腹膜后慢性闌尾炎。假陽性1例為將患者的輸卵管積水誤診為慢性闌尾炎。超聲檢查的聲像圖顯示出闌尾壁層次不清、回聲增強、內(nèi)膜不均勻增厚、僵硬等特征。X線造影的診斷結(jié)果為正確診斷慢性闌尾炎53例，漏診4例，誤診3例。其中假陰性4例為闌尾腔內(nèi)淤塞和積液。假陽性3例分別為闌尾盆腔組織粘連和慢性盆腔炎。X線造影的造影特征是闌尾串珠樣改變、闌尾不能正常顯影、顯影闌尾定點壓痛、闌尾加壓狀態(tài)下不顯影等等。

將病理學結(jié)果作為標準，對兩種診斷方法的診斷結(jié)果進行比較，在診斷準確性方面，兩種方法無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。具體情況見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較

3.討論

X線造影和超聲檢查都是常規(guī)的慢性闌尾炎診斷方法，能夠?qū)﹃@尾的位置、體積、周圍粘連、腔內(nèi)糞石和僵硬情況進行顯示［2］。相對而言，超聲檢查對闌尾周圍組織和闌尾結(jié)構(gòu)的觀察更加細致，能夠?qū)⑶粌?nèi)積液、糞石，闌尾壁的層次，是否存在闌尾閉塞和積液的情況更為清晰的顯示出來，X線則不能顯示闌尾腔積液和閉塞的情況。超聲檢查可以對組織的柔順性和僵硬情況進行觀察。但是對于嚴重的腸內(nèi)積氣和過于肥胖的慢性闌尾炎患者，超聲檢查則難以顯示［3］。

X線造影不會受到腸積氣和肥胖的影響，能夠?qū)η粌?nèi)的狹窄程度和闌尾的位置進行準確的判斷，并對闌尾的功能進行判斷，這是超聲檢查難以達到的［4］。本次研究中有4例在超聲檢查中正常的患者，在X線造影中都顯示出排空功能的異常。然而X線造影對闌尾腔以外的信息不能顯示，容易造成誤診，例如本次研究中就有3例患者因為闌尾盆腔組織粘連和慢性盆腔炎患者被誤診為慢性闌尾炎。

在慢性闌尾炎的診斷價值方面，超聲檢查和X線造影兩種診斷方法在診斷準確率方面并無明顯的差異。在診斷的過程中，如果能夠?qū)煞N診斷方式結(jié)合起來，能夠極大的提高診斷的準確率，起到取長補短的作用［5］。

造成超聲檢查誤診和漏診的主要原因是超聲檢查必須在病變達到一定程度時才能夠?qū)颊哧@尾的質(zhì)地僵硬、回聲增強和內(nèi)膜增厚的情況進行檢查［6］。本次研究中超聲檢查中的6例正常闌尾在X線造影中均顯示出病變。因此，在超聲檢查中如果沒有明顯的回聲增強、內(nèi)膜增厚和質(zhì)地僵硬的情況，而患者又有明顯的觸壓痛，則應該結(jié)合X線造影進行檢查，以免漏診。

造成X線造影誤診和漏診的原因主要是患者患有盆腔炎，造成附件與闌尾出現(xiàn)粘連的情況，造成管腔的扭曲和闌尾粘連的固定。因此，如果在X線造影中出現(xiàn)這些情況，則應該結(jié)合超聲檢查來進行確診，避免漏診或誤診，將非闌尾病變和局部闌尾病變的情況排除。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)在慢性闌尾炎的診斷過程中，超聲檢查和X線造影兩種診斷方法的診斷準確性并無明顯的差異，在慢性闌尾炎的診斷過程中如果出現(xiàn)了上述容易誤診或漏診的情況時，要結(jié)合另一種診斷方式進行診斷，提高診斷的準確性。

［1］ 劉小蘭.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值［J］.實用診斷與治療雜志，2012，15(3):167－168.

［2］ 張升文.常規(guī)鋇餐與甘露醇摻入鋇餐造影診斷慢性闌尾炎的效果比較［J］.實用醫(yī)藥雜志，2012，21(4):355－356.

［3］ 張波.B 超對闌尾炎的診斷價值探討［J］.西南軍醫(yī)，2011，22(1):113－116.

［4］ 程燕，王珍.高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的鑒別診斷價值［J］.實用診斷與治療雜志，2011，25(4):455－456.

［5］ 王孝力.超聲對急性闌尾炎的診斷價值［J］.實用診斷與治療雜志，2012，22(6):28－29.

［6］ 趙永康，周東利.高低頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應用［J］.實用診斷與治療雜志，2012，12(2):179－181.