厚樸麻黃湯加減治療慢性支氣管炎的臨床研究

陳月嫦

(湖南省株洲市人民醫(yī)院 湖南 株洲 412000)

慢性支氣管炎是多是由于感染或非感染因素也能發(fā)的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征，是我國最常見的慢性疾病之一［1］。目前臨床主要以急性期抗炎、對癥治療，緩解期提高機(jī)體免疫力為主，治療效果欠佳。厚樸麻黃湯是張仲景《金匱要略》中的藥方，對于呼吸系統(tǒng)疾病具有較高的臨床價(jià)值［2］。近期，我院采用厚樸麻黃湯加減治療慢性支氣管炎，有一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2014年8月收治的慢性支氣管炎患者90例為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有患者45例。其中對照組有男性患者26，女性患者19例。患者年齡50～81 歲，平均年齡59.6±4.3 歲，患者病程3～15年，平均病程9.9 ±3.2年。觀察組有男性患者24例，有女性患者21例，患者年齡52～80 歲，平均年齡60.5 ±4.9 歲;患者病程3～14年，平均病程9.6 ±3.0年。兩組患者性別、年齡等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均資源參與本研究，且符合以下條件:①患者均符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有咳嗽咳痰等癥狀且每年持續(xù)3 個(gè)月以上;②患者病程均在兩年以上;③患者本次急性發(fā)作到就診不超過一周;④排除有嚴(yán)重肝腎功能不全及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者;⑤排除腫瘤、硅肺、砂肺等各原因引發(fā)的慢性咳嗽;⑥排除先天呼吸道畸形患者;⑦排除有藥物過敏史的患者。

1.3 治療方案

對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)對癥治療，包括鹽酸左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990324)抗炎治療，將0.4g 藥物溶于250mL 生理鹽水中，靜脈滴注，1 次/d;靜脈滴注氨茶堿(吉林濟(jì)邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053966)0.25g，溶于250mL 生理鹽水中，1 次/d，起到平喘解痙的作用。以治療一周為一個(gè)療程。

觀察組患者接受厚樸麻黃湯加減治療。厚樸麻黃湯加減藥方如下:厚樸15g，麻黃12g，杏仁15g，細(xì)辛6 個(gè)，五味子3g，甘草10g，白前5g，小麥10g，紫苑10g，半夏10g，生石膏15g，白芍10g。痰多可加用蘇子、砂仁;寒痰可減去生石膏，并加用桂枝、干姜;胸滿氣急者加用菜旅子、白芥子;病久脾虛者加用白術(shù)、黨參;咳嗽較重者加入枇杷葉、浙貝母、金銀花等。每日一劑，用水煎熬后分早、中、晚三次服用。以治療一周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、胸片積分和不良反應(yīng)，其中胸片積分越低表示病情越輕。分別參照《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，將療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。治愈:患者臨床癥狀消失，哮鳴音消失或恢復(fù)至原有水平，胸片正常，證候積分減輕≥95.0%;顯效:咳嗽、胸悶。哮鳴音等急性發(fā)作癥狀減輕≥85%，胸片檢查明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減輕≥80.0%;好轉(zhuǎn):臨床癥狀較急性發(fā)作減輕一半以上，胸片檢查好轉(zhuǎn)，而未能達(dá)到前兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)且證候積分減輕≥35.0%;無效:治療無效，臨床癥狀加重，胸片檢查病情無變化或加重，證候積分減輕＜35.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效分析

觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效比較

2.2 胸片積分比較

治療后，觀察組患者的胸片積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2.

表2 組間胸片積分比較

2.3 不良反應(yīng)比較

治療過程中，兩組不良反應(yīng)情況無明顯差異。觀察組有一例患者出現(xiàn)輕微胃脹，而對照組有3例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，經(jīng)處理后恢復(fù)。臨床研究過程中，兩組患者血常規(guī)及各項(xiàng)生化檢查均無明顯變化。厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎具有較好的安全性。

3.討論

慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能和感染、過敏、冷空氣刺激等多種因素有關(guān)，是臨床最常見的慢性病之一，治療效果較差。慢性支氣管炎危害嚴(yán)重，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等疾病，直接威脅患者生命安全［3］。慢性支氣管炎尚無根治方法，疾病遷延數(shù)年，急性發(fā)作期進(jìn)行抗炎、平喘、解痙、去咳等治療;緩解期以提高機(jī)體免疫力為主。

我國中醫(yī)源遠(yuǎn)流長，對慢性支氣管炎也有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。我國中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕肺型癥屬于中醫(yī)的"咳嗽""喘證"，最早見于《內(nèi)徑·素問篇》，認(rèn)為是外感六淫邪氣引發(fā)的肺失宣降，氣機(jī)不利，熱傷津液［4］。《素問·至真要大論》中有"濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之"的治療方略。《金匾要略》更是進(jìn)一步對痰濕咳嗽的治療進(jìn)行了分析，并有厚樸麻黃湯流傳于世。

厚樸麻黃湯中麻黃、杏仁、厚樸可宣肺理氣，緩解肺氣郁閉，浮小麥可收逆散的肺氣;石膏可清熱，干姜、細(xì)辛和五味子等可以溫肺化痰、祛風(fēng)散寒、通竅止痛;甘草、半夏祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣［5］，方中各藥合用，共同起宣肺換談、止咳平喘的作用。本研究顯示:觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，顯效率明顯高于對照組，而胸片積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且兩組間不良反應(yīng)發(fā)生情況基本一致，安全性較高。

綜上所述，厚樸麻黃湯加減治療慢性支氣管炎效果較好，且安全性高，值得臨床推廣。

［1］ 曾麗芳.射干麻黃湯加減治療慢性支氣管炎療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(24):13－14.

［2］ 曹正和.厚樸麻黃湯治療咳嗽82例［J］.北方藥學(xué)，2014，11(5):18－19.

［3］ 李國愈.厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫60例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(4):56－57.

［4］ 李杰.厚樸麻黃湯加減聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎對照觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(11):54－55.

［5］ 溫春誠.中醫(yī)綜合治療慢性支氣管炎臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3):151－152.