自擬益氣通竅湯治療慢性鼻竇炎療效觀察

侯清惠 聶志君 李曉玲 許焜

(1 華亭縣中醫院 甘肅 平涼 744100;2華亭縣縣醫院 甘肅 平涼 744100)

慢性鼻竇炎是指鼻竇粘膜的慢性炎癥，以流大量粘液性或膿性鼻涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛或頭昏為主要臨床癥狀，經久不愈為主癥的一種慢性疾病，是耳鼻喉科中的常見病、多發病，病程長，并且容易反復發作，對患者的身心健康造成嚴重影響，臨床上以中西醫結合療效尤為顯著［1］。本文用自擬益氣通竅湯為主中西醫結合治療本病42例，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年1月到2013年7月期間門診收治的82例慢性鼻竇炎患者為研究對象，其中男性35例，女性47例;患者年齡16 歲到65 歲，平均年齡27 歲，病程6月－3年。隨機將患者分為對照組與治療組，治療組42例，對照組40例，兩組間性別、年齡、病程均無明顯差異，無統計學意義，對兩組患者治療結果進行統計。

1.2 治療方法

對照組進行西醫治療，大環內酯類(14 元環)藥物口服，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良)噴鼻每日早晚各1 次，有適應證者行上頜竇穿刺沖洗或鼻竇負壓置換療法。治療組:在西藥治療的基礎上，加用自擬益氣通竅湯進行治療，方劑組成:蒼耳子12g、辛夷12g(另包煎)、白芷10g、薄荷10g(后下)、柴胡12g、川芎10g 、香附12g、黃芪30g 、防風10g 、白術12g 、藿香15g、生薏苡仁30g 、澤瀉10g、金銀花12g 、黃芩10g、連翹10g、桔梗10g 、炙甘草10g，水煎每日一劑，兩煎共取汁500ml，分三次服用，7 劑為一療程，共用二至四個療程。

1.3 診斷標準:診斷標準參考《實用耳鼻喉咽喉科學》(1)有流膿鼻涕、鼻塞，伴有頭痛、頭悶、嗅覺障礙等癥狀;(2)鼻道內有膿性分泌物，中鼻甲明顯水腫、肥大或息肉樣變;(3)鼻竇CT 確診為慢性鼻竇炎，排除占位性病變。

1.4 療效判斷標準:(1)治愈:鼻塞、流膿涕、頭悶頭痛等癥狀消失，鼻道內無膿性分泌物，鼻甲腫脹消退，鼻竇CT 示竇腔密度正常。(2)好轉:鼻塞、流膿涕、頭悶頭痛等癥狀明顯減輕，鼻道內偶見膿涕，鼻甲腫脹基本消退，鼻竇CT 示竇腔局部模糊。(3)無效:癥狀、體征及CT 片無明顯改變。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0 軟件進行數據處理，采用X2進行檢驗，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療結果比較見表1。

表1 兩組患者治療結果比較(n%)

3.討論

近年的觀點認為，竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發生的最重要機制［2］。慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發作未徹底治愈而遷延所致，可單側發病或單竇發病，但雙側發病或多竇發病極為常見［3］。據相關調查研究，目前我國鼻竇炎患者病人數有增多趨勢，使患者的生活質量受到嚴重的影響，給患者帶來很大痛苦。治療方案以中西醫結合為主的保守治療法以及功能性鼻竇內鏡為主的手術治療，臨床治療效果較好。但鼻內窺鏡手術主要適用于經適當藥物治療無效的慢性鼻竇炎，或存在竇口鼻竇復合體異常的復發性鼻竇炎患者，且有許多不愿意行手術及沒有經濟條件手術者，部分術后療效差的患者仍需藥物治療。單純西醫保守治療，用抗生素、糖皮質激素類藥物噴鼻及鼻腔用減充血劑等對癥治療，可控制炎癥，改善鼻腔通氣，減輕粘膜水腫，但總體效果不甚滿意。

中醫將慢性鼻竇炎歸納于"鼻淵"之范疇，鼻淵病名，最早見于內經，如《素問·氣厥論》說:"膽熱移行于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也"，繼《內經》后，又有"腦漏"、"腦滲"等病名。鼻淵多因外感風寒或風熱，治療不及時或不徹底，邪熱循經上壅鼻竅，或臟腑虛損，邪氣久羈，正虛托邪無力，邪毒滯留鼻竅，傷蝕鼻竇肌膜，或脾虛濕困，運化失常，清陽不升，濁陰不降，濕濁困聚鼻竅而致。治則以補益脾肺，疏肝清熱，活血化瘀，宣通鼻竅為大法。筆者自擬的益氣通竅湯方中蒼耳子、辛夷、白芷辛溫散寒，疏風散邪，宣通肺竅，止頭痛，是治療鼻淵之要藥;柴胡、黃芩疏肝解郁，清肺泄熱，燥濕解毒;黃芪、白術、防風健脾補肺，益氣固表祛風;澤瀉利水滲濕，以利濕濁下瀉;薏苡仁健脾滲濕，以絕生痰之源;桔梗清熱化痰，排膿祛瘀，載藥上行而直達病所;白芷、薄荷祛風解表止痛，辛涼、芳香走竄，善能辟邪化濁，消除粘膜腫脹，解除鼻阻;柴胡、川芎、香附三味為古方"通氣散"，功能疏肝行氣，活血化瘀，止痛通竅，加入金銀花、連翹能清熱解毒;蒼耳子、防風、柴胡、連翹、薄荷具有抗病原微生物、抗病毒的作用;通氣散具有止咳祛痰、抗菌、抗過敏及增強非特異性免疫功能的作用，類似糖皮質激素;金銀花、連翹有明顯抗滲出抗增生作用，保護內皮細胞，改善微循環。諸藥合用，能抗菌消炎、減輕鼻粘膜水腫和滲出、提高機體免疫力，從而有效治療慢性鼻竇炎。

綜上所述，本文中采用中西醫結合對慢性鼻竇炎患者進行綜合治療，可以明顯縮短治療周期，減少抗生素、激素用量及復發，恢復鼻竇粘膜的功能，可以是患者的手術痛苦得以免除，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 周振峰，羅曉欽.中西醫結合治療慢性鼻竇炎100例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2007，23(9):16－17.

［2，3］ 田勇泉，主編.耳鼻咽喉－頭頸外科學［M］.第6 版.北京:人民衛生出版社，2004:90－94.