小兒驚厥的臨床分析

陳靖

(樂清市第三人民醫(yī)院兒科 浙江 樂清 325604)

驚厥是小兒時(shí)期常見急癥，由多種原因引起，表現(xiàn)為突然的強(qiáng)直性和陣攣性的全身或局部肌群抽搐，常伴有意識(shí)障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)6 歲以下的小兒發(fā)生率為成人的10－15 倍，5%－6%的小兒曾有過一次或多次驚厥［1］。對(duì)于小兒驚厥必須引起重視。為此回顧性分析了我院診治的驚厥患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象為2006年11月－2013年10月我院診治的驚厥患兒，共378例，男221例，女151例。發(fā)病年齡0－30 d，34例，31d－3 歲197例，4－6 歲88例，7－14 歲59例。

1.2 方法:回顧性分析2007年11月－2013年9月我院診治的驚厥患兒的臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。328例患兒均有腦電圖、血常規(guī)、血生化、胸片、心電圖檢查及頭顱CT 檢查，部分予腰椎穿刺，并有首次熱性驚厥和首次癲癇的隨訪記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSSl2.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 驚厥的臨床表現(xiàn):熱性驚厥(FS)164例(43.38%)，其中熱性驚厥復(fù)發(fā)65例(17.19%)(兩次或以上)，復(fù)雜性熱性驚厥31例(8.20%);顱內(nèi)感染共46例(14.81%);腹瀉相關(guān)性驚厥40例(10.58%)，癲癇31例(8.20%)，低鈣血癥25例(6.61%)，顱內(nèi)出血22例(5.82%)，低血糖16例(4.23%)，新生兒HIE15例(3.96%)，中毒性菌痢11例(2.91%)，各種中毒8例(2.11%)。

2.2 前后四年驚厥的發(fā)病情況比較 見表1.

表1

2.3 新生兒的驚厥病因依次是新生兒HIE15例、顱內(nèi)出血11例(HIE合并顱內(nèi)出血7例)、癲癇6例、低血糖4例、顱內(nèi)感染3例、低鈣血癥1例.

2.4 熱性驚厥再發(fā)的相關(guān)因素 初次驚厥的年齡、驚厥家屬史、初次驚厥腦電圖異常以及首次驚厥的持續(xù)時(shí)間都是驚厥再發(fā)的危險(xiǎn)因素。以及結(jié)果見表2.

表2 熱性驚厥再發(fā)的危險(xiǎn)因素

3.討論

嬰幼兒時(shí)期其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，大腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，樹突、髓鞘、突觸形成不完善，因此任何原因引起的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度興奮都會(huì)出現(xiàn)泛化而同步放電導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。本研究中驚厥的病因很多，其中熱性驚厥的發(fā)病率最高為43.38%，常年均有發(fā)病，熱性驚厥復(fù)發(fā)率17.19%;顱內(nèi)感染占第二位14.81%，依次為腹瀉相關(guān)性良性驚厥占10.58%。

前后四年驚厥的發(fā)病率對(duì)照，后四年驚厥的發(fā)病率上升的僅熱性驚厥;下降的是顱內(nèi)感染等，原因跟當(dāng)?shù)鼐用裆钏郊拔幕刭|(zhì)提高、保健及衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)，近四年來感染患兒在發(fā)病早期即得到有效的控制，致使感染引起的驚厥發(fā)病率也相應(yīng)降低。

本文研究顯示引起新生兒驚厥的病因是新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、顱內(nèi)出血，低血糖，低血鈣以及顱內(nèi)感染。新生兒HIE 的發(fā)病率前后四年相差不大，我院是綜合性醫(yī)院，大多數(shù)重癥新生病兒集中在婦兒保健院，從而使我們的報(bào)告與文獻(xiàn)報(bào)道［2］有偏差。新生兒驚厥時(shí)可引起呼吸暫停、腦溫度升高、腦代謝率提高，并可促進(jìn)活性氧等有害因子的產(chǎn)生，而加重原發(fā)病的腦損傷［3］。因此，新生兒其驚厥的診斷和治療顯得尤為重要。

熱性驚厥是兒科最常見的急癥之一，分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥，復(fù)雜性熱性驚厥是指24 小時(shí)內(nèi)驚厥數(shù)次且/或驚厥時(shí)間＞15分鐘。FS 其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與遺傳、年齡、發(fā)熱、感染有關(guān)，近年來免疫網(wǎng)絡(luò)被激活成為熱議的話題。librizzi 認(rèn)為早期的炎癥因子可能參與了驚厥和驚厥后腦損傷［4］。有報(bào)道稱在發(fā)生多次熱性驚厥之后，大鼠的行為運(yùn)動(dòng)能力以及空間學(xué)習(xí)記憶能力都會(huì)受到不同程度的不良影響［5］。張邵軍做過統(tǒng)計(jì)，單純性熱性驚厥的癲癇發(fā)病率為3.07%，而復(fù)雜性熱性驚厥的癲癇發(fā)病率為23.68%［6］。故復(fù)雜性的熱性驚厥應(yīng)引起高度重視，積極采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)，防止其進(jìn)一步加重腦損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)，驚厥初發(fā)年齡越小、驚厥持續(xù)時(shí)間越長的患兒、或有相關(guān)家族史的患兒均是熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，尤其是首發(fā)驚厥持續(xù)時(shí)間15 分鐘以上的，驚厥越容易反復(fù)發(fā)作(P ＜0.01)。國外文獻(xiàn)報(bào)道驚厥是否轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇與基因突變相關(guān)［7－8］。在我們臨床無條件知曉基因的情況下小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)亦有可能由多種因素共同作用的結(jié)果。故臨床上對(duì)于低年齡的、驚厥時(shí)間持續(xù)較長的，有家族驚厥史的應(yīng)引起高度重視。

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