玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療感染性眼內(nèi)炎的臨床分析

皇甫昌濤 唐香 劉艷 李慧 楊瑛 楊林紅

(曲靖市第二人民醫(yī)院眼科 云南 曲靖 655000)

感染性眼內(nèi)炎多數(shù)是由眼球穿通傷及內(nèi)眼手術(shù)所引起，是可致盲的眼部疾病，由于眼球內(nèi)對(duì)病原體的抵抗力較弱，且眼內(nèi)特殊的解剖結(jié)構(gòu)阻礙了藥物進(jìn)入眼內(nèi)，所以單純的手術(shù)治療很難完全治愈。如果處理不當(dāng)很容易造成失明，影響患者生活質(zhì)量［1］。因此，選擇一種創(chuàng)傷小、藥物分布廣的治療方法十分關(guān)鍵。本次將針對(duì)22例患者的22 只感染性眼內(nèi)炎作為研究對(duì)象，分析采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療的臨床療效。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年6月間某院眼外科收治的患者22例，共22 眼，其中男5例，女17例，年齡20～55 歲，平均年齡(37.28 ±5.32)歲，患者均屬眼內(nèi)炎入院檢查，病因包括:石屑擊傷、球內(nèi)異物、木簽刺傷、廢注射器刺傷、玻璃擊傷等。患者入院后3 天內(nèi)手術(shù)9例，4～8 天內(nèi)手術(shù)5例，9～15 天內(nèi)手術(shù)5例，16～25 天內(nèi)手術(shù)3例。患者入院檢查均為眼紅痛、視力減退、球結(jié)膜和角膜水腫、房水混濁積膿、瞳孔區(qū)黃白反光、玻璃體團(tuán)塊狀渾濁。經(jīng)B 超檢查，玻璃體腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)。

1.2 方法

所有患者均采用美國(guó)博士倫公司的玻璃體切割儀進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前取0.1ml 玻璃體腔液作細(xì)菌和真菌培養(yǎng)和藥物試敏。術(shù)后向11例患者玻璃體腔內(nèi)注入妥布霉素聯(lián)合頭孢唑林，用量200μg/0.1ml 和1mg/0.1ml;向5例患者玻璃體腔內(nèi)注入阿米卡星聯(lián)合萬(wàn)古霉素，用量為400μg/0.1ml 和1.0mg/0.1ml;剩余6例患者向玻璃體腔內(nèi)注入地塞米松，用量為350μg/0.1ml。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)給二聯(lián)抗生素，靜滴10～14 天，口服強(qiáng)的松片60mg/d，共給藥15 天，患者需要長(zhǎng)期滴用抗生素眼藥水。

1.3 療效判定

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:患者眼部功能恢復(fù)正常，無(wú)刺激癥狀，視力增進(jìn);②有效:患者無(wú)明顯刺激癥狀，眼部較為干澀，視力增進(jìn);③無(wú)效:患者癥狀無(wú)減輕或加重，眼睛干澀長(zhǎng)滴眼藥水，視力無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效=(①+②)/(①+②+③)* 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者術(shù)前、術(shù)后光感變化明顯，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，患者有1 眼出現(xiàn)感染，占總眼數(shù)的4.54%，實(shí)施了眼球摘除術(shù)和眼內(nèi)容剜除術(shù)。患者中術(shù)后病發(fā)為視網(wǎng)膜脫落1例(4.54%)，其余患者均炎癥消退，眼球無(wú)萎縮，總體治愈率為90.90%。具體數(shù)據(jù)如表1、表2 所示。

表1 患者術(shù)后視力、并發(fā)情況

表2 患者術(shù)后并發(fā)、治愈情況

3.討論

3.1 手術(shù)時(shí)間的選擇

手術(shù)時(shí)間的選擇時(shí)影響眼內(nèi)炎癥患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，臨床中十分重視感染性眼內(nèi)炎及早治療，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不及時(shí)治療，炎癥對(duì)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和角膜內(nèi)皮等處的損傷極大［2］。本次研究中一經(jīng)確診便立即進(jìn)行手術(shù)，患者入院15 天以內(nèi)手術(shù)患者為19例，術(shù)后預(yù)后較好。通過(guò)本次研究得出，患者感染性眼內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度與病菌毒力有關(guān)，并且病程時(shí)間越長(zhǎng)、炎癥越嚴(yán)重。如果眼睛被玻璃刺傷，感染到糞腸球菌，55 小時(shí)后發(fā)現(xiàn)前房積膿1.5mm，經(jīng)B 超檢查玻璃體團(tuán)狀回身光閉，對(duì)患者進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)前房又出現(xiàn)積膿2.5mm，這時(shí)應(yīng)該在取玻璃體液進(jìn)行培養(yǎng)16 小時(shí)進(jìn)行查看，將細(xì)菌種類確定，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，10 小時(shí)后確定敏感藥物，再進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療。本次研究中此類患者有1例，在二次治療中發(fā)現(xiàn)原鞏膜切口處已經(jīng)發(fā)現(xiàn)輕度糜爛，但經(jīng)過(guò)抗生素治療后，患者保留了眼球及光感的基本視力。

3.2 藥物的選擇

合理選擇玻璃體腔內(nèi)注射的藥物能夠及時(shí)挽回患者的視力功能，臨床上應(yīng)該根據(jù)玻璃體培養(yǎng)結(jié)果選擇不同的抗生素藥物進(jìn)行治療。但是感染性眼內(nèi)炎發(fā)病較急，診斷后應(yīng)該立即實(shí)施手術(shù)，因此無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)信息。以往研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眼術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的病菌主要以金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌等為主［3］。本次研究中對(duì)手術(shù)未進(jìn)行病菌培養(yǎng)患者選擇使用了氨基糖甙類中的妥布霉素和頭孢唑林，妥布霉素對(duì)G 桿菌的作用較為明顯，能夠有效抑制G 桿菌的繁衍，頭孢唑林對(duì)G 球菌的抗活性十分明顯。這兩種藥物的聯(lián)合是治療感染性眼內(nèi)炎的常見(jiàn)藥物，能夠治療常見(jiàn)引起眼內(nèi)炎的大部分細(xì)菌感染。

本次研究中有1例患者感染了金黃色葡萄菌，就診時(shí)間延遲，手術(shù)治療后發(fā)生感染，并且感染未得到控制，最后實(shí)施了眼內(nèi)容剜除術(shù)。

［1］ 張敏.16例化膿性眼內(nèi)炎玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥的回顧性分析［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，07(06):355－356.

［2］ 王艷艷.玻璃體腔注藥聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療真菌性眼內(nèi)炎的臨床分析［D］.長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2012.

［3］ 鐘梅.玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥治療感染性眼內(nèi)炎患者的護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，05(08):1022－1023.