重度顱腦外傷治療應(yīng)用顱內(nèi)壓檢測(cè)的臨床分析

彭建中 申磊 曾輝東 彭衛(wèi)彊

(邵東縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 邵東 422800)

顱腦損傷是由于頭部受到直接或者間接暴力作用后頭皮受到挫裂傷、出血紅腫、顱骨骨折甚至出現(xiàn)腦組織的挫裂傷、出血等，如情況嚴(yán)重或不及時(shí)治療可進(jìn)一步造成腦缺血、顱內(nèi)血腫、腦水腫，進(jìn)而引起頭痛、嘔吐甚至出現(xiàn)昏迷等顱內(nèi)壓升高癥候群［1］。在日常生活中，這是一種很常見的損傷類疾病，居于第二位。當(dāng)格拉斯昏迷指數(shù)(GCS) 在3～8 分范圍內(nèi)，受傷后昏迷時(shí)間達(dá)到6h 以上或者在受傷后一天內(nèi)意識(shí)惡化并再次昏迷6h 以上時(shí)，則可以被劃分為重型顱腦損傷。由于此類患者傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故死亡率高達(dá)36.9%～70.2%，致殘率也極高［2］。重度顱腦外傷在發(fā)病后顱內(nèi)壓會(huì)加劇上升，相應(yīng)的腦灌注壓會(huì)降低，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而損傷腦細(xì)胞，從而危及患者生命。因此顱內(nèi)壓的監(jiān)控對(duì)治療顱腦外傷具有重要的指導(dǎo)意義，可對(duì)治療起到預(yù)見作用。本文為探究顱內(nèi)壓檢測(cè)應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中的臨床價(jià)值，抽取2013年9月－－2014年8月在我院就診的98例重度顱腦外傷患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:抽取2013年9月－－2014年8月在我院就診的98例重度顱腦外傷患者進(jìn)行臨床研究，男性68例，女性30例，平均年齡42 歲(Max72 歲，Min20 歲) ，發(fā)病時(shí)間平均6.4h(Max8h，Min4.3h) 后入院治療，GCS 評(píng)分5.61 ±1.87，26例為腦挫裂傷，19例為顱內(nèi)水腫，20例為創(chuàng)傷性硬膜外血腫，15例為硬膜下血腫，18 為彌漫性軸索損傷。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、GCS 評(píng)分、受傷原因、手術(shù)類型、次數(shù)、時(shí)間等臨床資料上沒有明顯差別。

1.2 治療方法:治療組接受ICP 檢測(cè)治療，對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察記錄檢測(cè)結(jié)果，分別制定治療方案，統(tǒng)計(jì)療效并分析。顱內(nèi)壓檢測(cè)所用儀器為美國強(qiáng)生公司制造的光導(dǎo)纖維ICP 監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行右額前角側(cè)腦室置管檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間控制為2～10 天，結(jié)束于穩(wěn)定24h 后或者患者死亡［3］。治療組根據(jù)ICP 檢測(cè)結(jié)果調(diào)整脫水劑使用時(shí)間和劑量，對(duì)照組則根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)確定使用時(shí)間和劑量。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 應(yīng)用哥斯拉預(yù)后評(píng)分［4］(GOS) 在術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)定: 雖有輕度缺陷，但可以恢復(fù)正常良好生活為5; 雖有輕度殘疾，但可在保護(hù)下工作可獨(dú)立生活為4; 日常生活仍需照料，為重度殘疾是為3; 僅有能隨著睡眠/清醒周期眼睛睜閉等最小反應(yīng)的植物生存為2; 死亡為1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 軟件處理(為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值) ，用x 表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t 檢驗(yàn); 用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果比對(duì): 治療組的脫水劑使用時(shí)間、劑量均低于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。詳見表1、表2。

表1 脫水劑使用時(shí)間、劑量

表2 臨床療效比對(duì)

2.2 并發(fā)癥比對(duì):治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。詳見表3。

表3 并發(fā)癥比對(duì)

3.討論

重型顱腦損傷是現(xiàn)今損傷類疾病死亡率最高的疾病，其可引發(fā)腦疝、腦水腫等一系列嚴(yán)重病癥［5］。造成此類病癥出現(xiàn)的原因就是重型顱腦損傷會(huì)引起顱內(nèi)壓升高致使腦部缺血、缺氧，無法進(jìn)行正常的腦部供能。結(jié)合本文的研究，可得出結(jié)論顱內(nèi)壓檢測(cè)應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中可有效制定及調(diào)整治療方案，提高臨床療效，降低患者并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ Antonio López，López－ Guerrero，Juan F，Martínez－ Lage，José，González－Tortosa，María－José，Almagro，Silvia，García－Martínez，Susana B，Reyes .Pediatric crushing head injury:biomechanics and clinical features of an uncommon type of craniocerebral trauma..Child＇s nervous system :ChNS :official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2012，28(12):411－414.

［2］ 劉勇，姚娓，姜永珊等.早期高壓氧綜合治療對(duì)重度顱腦外傷療效的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(23):2419－2420.

［3］ 余錦剛，陳漢民，廖圣芳等.高壓氧早期綜合治療對(duì)重度顱腦外傷療效的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(31):3446－3447.

［4］ 茅帥東，黃歡，李火平等.YL－1 型穿刺針結(jié)合顱內(nèi)壓檢測(cè)治療顱內(nèi)血腫的效果及對(duì)預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(28):50－52，56.

［5］ 陶英群，李智勇，許峰等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高齡對(duì)沖性額葉挫裂傷伴遲發(fā)性腦內(nèi)血腫中的意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(32):158－160.