顱內動脈瘤應用CT 核磁共振血管造影方法對診斷的價值比較觀察

陳家志

(張家界市人民醫院 湖南 張家界 427000)

顱內動脈瘤是一種顱內血管管壁囊性膨出所致疾病，可誘發蛛網膜下腔出血以及腦血管意外等危急重癥。數字減影血管造影(DSA)是目前臨床診斷本病的金標準，但DSA 檢查屬于有創操作，臨床應用限制［1］。本研究比較分析了CT 與核磁共振血管造影對顱內動脈瘤的診斷價值，旨在為臨床選擇安全有效的診斷方法提供參考，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集2014年1月至7月期間，我院收治的顱內動脈瘤患者43例，其中，男26例，女27例，年齡在22－65 歲之間，平均為(51.7±2.9)歲。患者主要表現為運動障礙、頭痛、失語、畏光、煩躁以及意識喪失等。病史:20例高血壓，24例腦梗死，3例心臟病，6例其他。患者均接受DSA 檢查，21例同時行磁共振血管造影作為A組，另22例同時行CT血管造影作為B組，兩組年齡、性別等一般資料均無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均接受DSA 檢查，A組同時行磁共振血管造影，B組同時行CT 血管造影，具體方法如下:

1.2.1 DSA 檢查:以Seldingers 法在局麻狀態下行全腦血管造影，如患者不能配合或者無法維持足夠的血氧飽和度，則實施氣管插管全麻。常規經皮股動脈穿刺，然后在電視監視下進行選擇性插管，然后實施左右側頸內動脈以及椎動脈造影，以評估動脈瘤的形態、大小、部位以及是否存在解剖變異等，如有必要還可行同側或者對側頸動脈壓迫試驗，準確判斷前后交通動脈所具有的供血代償狀態，保存清晰的DSA 圖像。

1.2.2 CT 血管造影:先常規進行headfast 序列顱腦平掃，然后經前臂靜脈建立有效靜脈通道，采用壓力注射器取100－120ml 非離子型造影劑注射，控制注射速度在3ml/s，設置延遲掃描時間為16－20s，掃描范圍為鞍底下方30mm 直至上方60mm。

1.2.3 核磁共振血管造影:采用QD 頭部線圈進行核磁共振血管造影，取矢狀位以及橫軸位雙定位，并進行T1 以及T2WI 掃描，層間距為0.1－1.2mm，層厚為5－6mm。

1.3 觀察指標:觀察DSA、CT 血管造影以及核磁共振血管造影的檢查情況，并以DSA 檢查結果作為金標準，比較CT 血管造影與核磁共振血管造影的診斷情況。觀察三種檢查方法所示顱內動脈形態以及瘤體形態等。

1.4 統計學分析:本研究數據以統計學軟件SPSS18.0 進行分析，以(±s)表示計量資料，經t 檢驗;以率(%)表示計數資料，經X2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各種方法的檢出率比較:A組和B組的檢出率無明顯差異(P ＞0.05)，但均顯著低于DSA 檢查(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 各種方法的檢出率比較

2.2 各組瘤體直徑以及瘤頸寬度比較:A組、B組瘤體直徑以及瘤頸寬度與DSA 檢查結果比較無明顯差異(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 各組瘤體直徑以及瘤頸寬度比較(±s，mm)

表2 各組瘤體直徑以及瘤頸寬度比較(±s，mm)

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3.討論

顱內動脈瘤多是由于腦動脈血管壁局部存在先天性缺陷以及腔內壓力升高等，誘發血管炎癥、高血壓以及腦血管動脈硬化等所致，患者常表現為頭痛以及自發性出血等，如治療不及時或者治療不當，可導致嚴重后果［2］。本組患者中，大部分患者具有腦梗以及高血壓病史，早期行介入治療非常必要。因此，及早確診并積極治療對于促進患者的康復置管重要。

血管造影是目前臨床診斷心臟大血管疾病、頭頸部疾病、中樞神經系統疾病、腫瘤以及外周血管疾病的主要手段。血管造影主要是通過在血管中注入造影劑，然后應用X線拍攝顯像，從而觀察血管病變情況［3］。其中，DSA 已成為顱內動脈瘤臨床診斷的金標準。DSA 對于顱內動脈瘤具有高度敏感性，診斷結果準確可靠，但由于其創傷性，臨床應用具有一定的局限性［4］。近年來，隨著影像學數字化技術的發展，CT 與磁共振血管造影技術逐漸應用于臨床。核磁共振血管造影技術主要是利用電磁波進行現象，故又被稱為磁共振顯像;CT 血管造影主要是經靜脈注射造影劑，并在檢測儀下觀察血管中造影劑的運行情況，從而顯示血管影像。CT與磁共振血管造影均屬于無創性檢查手段，操作較為簡便［5］。檢查結果顯示，A組與B組對于顱內動脈瘤的檢出率均在85%以上，檢出效果較好，但兩者仍顯著低于DSA 檢查。在瘤體直徑以及瘤頸寬度方面，CT 與磁共振血管造影結果與DSA 檢查結果并無明顯差異，提示兩種方法對于顱內動脈瘤的診斷均具有較好的診斷效能。

綜上所述，CT 與磁共振血管造影用于顱內動脈瘤的診斷均具有良好的效能，對患者無創傷且操作簡便，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 李晶晶.關于磁共振血管造影及CT 血管造影對顱內動脈瘤診斷價值的比較研究［J］.中國醫藥指南，2013，(17):131－132.

［2］ 游夢星，虞希祥，林永勝等.三維CT 血管造影與平板DSA 對顱內動脈瘤診斷價值的對比分析［J］.介入放射學雜志，2011，20(9):676－680.

［3］ 趙兵，楊華，劉健等.三維CT 血管造影對顱內動脈瘤夾閉術后的評價意義［J］.中華神經醫學雜志，2009，8(2):157－160.

［4］ 張麗萍，唐秉航，李良才等.自發性顱內出血患者的CT 血管造影或數字減影血管造影:回顧性病例系列研究［J］.國際腦血管病雜志，2013，21(11):827－831.

［5］ 徐睿，朱繼，孫曉川等.3D－CTA 與3D－DSA 對顱內動脈瘤影像診斷的對照研究［J］.重慶醫學，2009，38(16):2029－2031.