胎兒鼻淚管囊腫案例的超聲診斷分析

潘雪葵

(湖州市婦幼保健院超聲科 浙江 湖州 313000 )

胎兒鼻淚管囊腫在臨床較為少見，超聲實際診斷中容易漏診，通過對以下兩個案例的探討研究，掌握胎兒鼻淚管囊腫產前超聲特征、鑒別診斷及其臨床轉歸，為產前評估胎兒提供重要的依據。

一、案例介紹

案例1:孕婦22 歲，孕2 產0，無不良生育史及身體不適，孕28 周來我院行常規產前超聲檢查，腹部超聲掃查顯示:雙頂徑74mm，股骨長54mm，羊水指數100mm，于右眼內眥的內下方探及一約9mm ×8mm 的無回聲區(圖1)，內部透聲好，邊界清，余未見明顯異常，超聲診斷胎兒右眼內眥的內下方無回聲區(提示淚囊膨出)。一月后復查胎兒右眼內眥內下方無回聲區消失。

圖1 案例1

圖2 案例2

案例2:孕婦24 歲，孕1 產0，孕32 周。平素身體健康，無不良接觸史，孕早、中期均在外院行超聲檢查，無異常，晩孕期來我院行常規產前超聲檢查。超聲顯示:雙頂徑80mm，股骨長61mm，羊水指數110mm，于右眼內眥內下方探及一約6mm×6mm 的無回聲區(圖2)，內透聲欠佳，余未見明顯異常，超聲診斷胎兒右眼內眥內下方無回聲區(淚囊膨出可能)。足月順產后經眼科證實為鼻淚管囊腫。

二、案例分析

先天性鼻淚管囊腫多由于鼻淚管遠端閉塞，常見的是近Hasnei 瓣外的一層黏膜阻斷導管，引起淚囊及鼻淚管囊性擴張導致囊腫形成。淚道分為膜性淚道和骨性淚道兩部分，膜性淚道是骨管內黏膜組織所形成的管道，由淚小點、膜淚小管、淚囊和膜鼻淚管組成，骨性淚道由淚囊窩和骨鼻淚管組成(圖3)［1］。Groessl 等［2］研究發現隨著年齡的增加男女鼻淚管的下口徑都增大，所以鼻淚管囊腫隨著年齡增加可慢慢地消失，但僅男性的鼻淚管中段隨著年齡的增加而增大，所以男性的骨鼻淚管粗短，女性細長，這可能是女性鼻淚管阻塞高于男性的解剖因素。國外有學者研究發現男女發病率約1 ∶ 3，左右側發病率差不多，雙側同時發病率約占13%［3］。鼻淚管是淚道胚胎發育形成過程中最后發育階段，所以鼻淚管囊腫多在中晚孕發生。

圖3 先天性鼻淚管囊腫示意圖(淚囊與鼻淚管擴張、擴大的淚囊疝入下鼻道)

胎兒鼻淚管囊腫主要與發生于面中線的疾病相鑒別，如額鼻部腦膜膨出、血管瘤、眼眶內皮樣囊腫等。額鼻部腦膜膨出是腦膜和部分腦組織經過發育不完善或鈣化不全的顱底骨質疝入鼻腔所致的先天性畸形，可能是胚胎時顱面的膜樣骨和內軟骨樣骨聯接處的骨化不一致，以致腦膜由該處膨出［4］。發生在眼眶內側罕見，多在眼球下或外側，通常伴有下方顱骨的缺損、腦積水、胼胝體發育不良、小頭畸形等，額鼻部腦膜膨出預后多不良。而血管瘤、皮樣囊腫很少表現為單純囊腫。眼眶內皮樣囊腫是在胚胎發育過程中，表皮組織碎片陷入到軟組織中的眶骨縫隙內，其中少數胚胎性上皮持續性生長，在眼眶內形成囊腫［5］。眼眶內皮樣囊腫超聲表現:腫瘤組織胚胎來源多樣，內部回聲較復雜，如眼眶內皮樣囊腫囊內存在毛發、皮脂等可見強光團或鈣化斑，后方可伴聲影，較容易鑒別;如囊內為均勻一致的液體時顯示為無回聲暗區，此時較難與鼻淚管囊腫鑒別，但眼眶內皮樣囊腫多發生于眼眶顳側或鼻側上方［6］，而鼻淚管囊腫多發生于眼眶鼻側下方。

先天性鼻淚管囊腫主要臨床癥狀是溢淚。4%～6%的嬰兒出生后1個月可出現此癥狀［7］。據統計鼻淚管囊腫阻塞的薄膜78%在出生后3個月自發破裂、91%，6 個月自發破裂而治愈。如果出生后未自愈并且出現臨床癥狀者需盡早行手術治療，6 個月內治療是最佳時機［8］。Leonard等［9］報道過1例3d 的新生兒由于一側較大的鼻淚管囊腫導致呼吸困難，但手術治療效果較好。所以先天性鼻淚管囊腫出生后需密切觀察呼吸系統及預防感染。

三、結論

先天性鼻淚管囊腫是一種臨床預后較好、部分可以自愈的疾病。掌握胎兒鼻淚管囊腫產前超聲特征、鑒別診斷及其臨床轉歸，可以減少孕婦不必要的心理負擔，為產前評估胎兒提供重要的依據。

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