健步湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥的研究*

李毅 潘炳華 汪愛嫵 王翔

腰椎間盤突出癥，中醫又稱腰腿痛，是以硬膜囊及神經根受壓或者神經根炎癥而出現腰腿及下肢放射性疼痛、麻木、酸沉無力等癥狀為主的一系列綜合征[1-3]。多見于20~50歲青壯年，男性多于女性。據統計，人群中約50%~80%的人有過腰腿痛，而在腰腿痛的患者當中，有近40%為腰椎間盤突出癥；臨床上腰椎間盤突出癥以L4~5和L5~S1發病率最高，約占95%[4-5]。筆者于2013年10月-2015年1月在本科運用健步湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥患者50例，并設50例作對照，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者來自于江西八景煤礦職工醫院針灸科，所有患者均有不同程度腰骶部疼痛及下肢感覺障礙，均經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥。將100例患者隨機分成治療組與對照組各50例。治療組男31例，女19例，年齡20~62歲，平均（35.8±6.3）歲，病程2 d~11年，平均（3.70±0.23）年；L4~5突出14例，L5~S1突出16例，L4~5和L5~S1都突出19例，L3~4突出1例。對照組男29例，女21例；年齡22~64歲，平均（36.6±6.4）歲；病程3 d~12年，平均（3.65±0.25）年；L4~5突出14例，L5~S1突出15例，L4~5和L5~S1都突出19例，L3~4突出2例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組：（1）采用中藥內服，健步湯辨證隨證加減，藥物組成：地龍30 g，全蝎12 g，烏梢蛇20 g，土鱉蟲12 g，川牛膝6 g，川芎15 g，生地12 g，牡丹皮12 g，熟地15 g，獨活15 g，羌活10 g，骨碎補15 g，枸杞15 g，寄生12 g，穿山甲12 g（打碎）。辨證加減：（1）瘀滯型加當歸10 g，玄胡20 g，赤芍15 g。（2）痹阻型加制川烏10 g，桂枝10 g，威靈仙20 g。（3）腎虛型加肉蓯蓉15 g，山茱萸10 g，1劑/d，水煎2次，混合后取汁約400 mL，早晚分服，飯后服。（2）針刺取穴：主穴為腎俞腰眼及相應節段的華佗夾脊穴，均取雙側，患側環跳、委陽配穴為L4~5突出配以患側風市、足三里、陽陵泉、懸鐘；L5~S1突出配以患側殷門、承扶、委陽、承山、大溪、昆侖等。患者俯臥位，常規消毒后進針，針刺深度1~3寸，刺入后平補平瀉手法，部分穴位根據具體情況予以瀉法，留針30 min后取針，行針1次/10 min，1次/d。

對照組：（1）采用云南白藥膠囊（云南白藥集團股份有限公司生產），0.5 g/次，3次/d，雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司生產），每次25 mg，3次/d，均飯后服。（2）針刺取穴：方法同治療組。

治療20 d后觀察兩組療效。療效標準參照國家中醫藥管理局1994-06-28發布《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效評定標準[6]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療20 d后，治療組有效率為96%，明顯高于對照組的70%，比較差異具有統計學意義（ 字2=19.51，P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

在臨床治療中根據患者病情纏綿難愈的病情，國醫大師朱良春教授主張一定要抓住“久病多虛，久病多瘀，久病入絡，久必及腎”這一病機特點[7-10]。健步湯正是根據朱教授通痹湯結合筆者多年臨床經驗而制定。方中土鱉蟲、穿山甲、全蝎、地龍、烏梢蛇之類蟲蟻搜剔之品，通經活絡搜風止痛；熟地、枸杞、骨碎補、寄生補肝腎，強筋骨；川芎行血中之氣；川牛膝強腰壯膝，引藥下行，獨活、羌活祛風除濕，溫經散寒，兩藥合用舒督通痹利關節，生地、牡丹皮涼血活血，甘草調和諸藥，諸藥相互協調，達到活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕、壯腰健腎之效。

現代研究認為，活血化瘀中藥能降低毛細血管通透性，改善局部微循環，消除神經水腫及肌肉痙攣，緩解對神經根的化學刺激；還可調控椎管內的炎癥反應和成纖維細胞的增生與活性，降低膠原合成與沉積[11]。研究還顯示，土鱉蟲、穿山甲、全蝎、地龍、烏梢蛇均有增強機體免疫力之功效；而土鱉蟲、地龍、烏梢蛇、當歸、威靈仙又有鎮痛、消炎、止痛之能；同時土鱉蟲、地龍、當歸能抗凝，降低血黏度。因此，本方既能全面調節機體神經、內分泌、免疫功能，又能起到局部鎮痛、抗炎、消腫、止痛的作用[12]。

針刺辨證取穴效果更佳。腰椎間盤突出癥主要與足太陽膀胱經和足少陽膽經密切相關，腎穴位于腰部，為背俞穴，屬足太陽膀胱經穴，有補腎祛風止痛作用。在多年臨床實踐中，體會到腰椎間盤突出癥在治療中和治療后均需要嚴格的護理。急性期的患者應絕對臥硬板床休息2~3周，避免久坐，注意保曖。緩解期的患者要減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物；加強腰背肌功能鍛煉，注意持之以恒；建立良好的生活方式，生活有規律，多臥床休息，注意保曖[13]。

本研究結果表明，健步湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥療效顯著、無副作用，值得臨床推廣。

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