腰圍/身高比預測高血壓風險的可行性和價值*

韓冰 范雷 馮化飛 馮石獻 周剛

體重指數和腰圍預測糖尿病、高血壓、高血脂等各種肥胖相關疾病風險的重要價值已被肯定，近年流行病學研究提示腰圍/身高比（waist to height ratio，WHtR）在普通人群中對高血壓風險具有很好的預測價值[1-2]。對于WHtR作為腹型肥胖指標的可行性，國外在1995年開始探討，但是研究報道不多，本研究利用河南省高血壓流行病學調查數據，擬比較BMI、WC及WHtR對高血壓的預測效能，評價WHtR作為腹型肥胖指標預測高血壓風險的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段抽樣方法，覆蓋全省30個縣區，60個街道辦事處，共調查18 772人，其中男8421人，女10 351人；高血壓患病率為24.79%，男23.48%，女30.09%；平均年齡為（49.30±13.91）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用集中面對面采訪的方式進行調查，其中問卷調查包括人口統計學指標（年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、人均收入等），生活習慣（吸煙、飲酒及膳食情況）、疾病史及家族史等情況；測量血壓、身高、體重及腰圍并抽取空腹血。

1.2.2 血壓測量 由經過統一培訓并考核合格的工作人員按照標準方法和質量控制規定進行。應用歐姆龍771C型上臂式全自動電子血壓計（該型號系經過BHS標準認證的產品）測量坐位血壓。要求調查對象在測量前休息3~5 min，測量前30 min內禁止吸煙、飲酒及劇烈活動，間隔30 min重復測量3次，取其平均值記錄。

1.2.3 觀察指標 計算所選人群的WHtR、WC及BMI值并分析其與血壓的關系。

1.3 診斷標準 依據《中國高血壓防治指南2010》推薦的診斷標準，高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg 或者目前正在服用降壓藥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料用（s）表示；受試者工作特性曲線（ROC）分析，診斷特異性和敏感性差值最小的切點為最佳切點；人群歸因危險度百分比PARP%=100×P（OR-1）/[P（OR-1）+1]（P= 切點以上者占研究人群的百分率）。

2 結果

2.1 不同性別間WHtR、WC及BMI比較 18 772人的平均WHtR為（0.50±0.07），平均WC為（81.50±11.23）cm，平均BMI為（23.86±3.94）kg/m2，男女間WHtR及WC比較差異有統計學意義（P<0.05），男女間BMI比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不同性別WHtR、WC及BMI比較（s）

表1 不同性別WHtR、WC及BMI比較（s）

男（n=8421）0.50±0.07 83.81±11.47 23.87±3.98女（n=10 351）0.51±0.07 79.61±10.67 23.85±3.91 t值 -9.94 25.93 0.34 P值 0.000 0.000 0.735

2.2 不同肥胖指標與血壓的相關關系 調整年齡、性別之后，WHtR與BMI、WC均相關（P<0.05），見表2。WHtR與收縮壓和舒張壓的相關系數分別為0.398和0.426，見表3。多元線性回歸分析結果顯示，調整年齡、性別等因素后，WHtR與收縮壓、舒張壓均密切相關（P<0.05），見表4~5。

表2 WHtR與BMI、WC的相關關系

表3 各肥胖指標與血壓的相關關系

表4 收縮壓與有關變量的多元線性回歸分析結果

表5 舒張壓與有關變量的多元線性回歸分析結果

2.3 不同肥胖測量指標預測高血壓風險能力的比較 不論男女，WHtR的ROC曲線下面積均最大。BMI男、女適宜切點分別為24.23 kg/m2和24.28 kg/m2，OR=2.513×（2.363-2.671），PARP%=39.13%；WC男、女分別為85.85 cm和80.65 cm，OR=2.902×（2.727-3.088），PARP%=45.25%；WHtR男、 女 分 別 為 0.51和 0.52，OR=3.307×（3.020-3.621），PARP%=48.48%。對于高血壓的患病風險，3個指標中，以男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52的診斷敏感性和特異性最為均衡，疾病風險的比值比（OR）最大，見表6及圖1。

表6 各肥胖指數預測男、女性高血壓的切點、ROC曲線下面積及其95%CI

圖1 不同性別各肥胖測量指標鑒別高血壓的ROC曲線

3 討論

肥胖指標對于預測高血壓具有重要的意義，BMI、WC和WHR作為肥胖簡易診斷指標已得到廣泛應用。BMI是目前評價機體肥胖程度最常用的方法，反映個體整體肥胖程度，但BMI不能反映出腹性肥胖，靜坐生活方式及增齡均使腹內脂肪易于沉積，同時由于體力活動不足使肌肉萎縮，從而導致體重增加不明顯，而脂肪更傾向于堆積在腹部內臟周圍，近年流行病學研究提示WHtR是一更好的腹型肥胖指標，對普通人群發生糖尿病和冠心病風險具有很好的預測價值[3]。早期日本一項研究提示WHtR在預測冠心病風險中的作用比WC、BMI更理想[4-6]。在一些研究中，發現WHtR與高血壓、血脂和血糖異常等高度相關，無論在男性或女性，還是在青年或兒童人群，其預測價值均好于BMI、WC或WHR[7-8]。不論男女，3個指標的高血壓ROC曲線下面積均以WHtR最大。對于高血壓，3個指標的最佳切點中，以男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52的診斷敏感性和特異性最為均衡，疾病風險的OR最大，PARP%為48.48%。

WHtR計算簡單，與血壓的相關性和WC相近，男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52可有效預測高血壓的患病風險，可作為有效的腹型肥胖參考指標之一。

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[2]Lam B C，Koh G C，Chen C，et al.Comparison of body mass index（BMI），body adiposity index（BAI），waist circumference（WC），waist-to-hip ratio（WHR）and waist-to-height ratio（WHtR）as predictors of cardiovascular disease risk factors in an adult population in Singapore[J].PLoS One，2015，10（4）：e0122985.

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[8]馬玉霞，張兵，王惠君，等.體質指數、腰圍、腰臀比、腰圍身高比與城鄉居民血壓關系的研究[J].衛生研究，2012，41（1）：70-74.