個性化護理干預對口腔頜面損傷患者恢復的臨床效果觀察

張儼

口腔頜面部為人體重要組成部分，其具有咀嚼、表達語言、輔助呼吸等重要作用，口腔頜面部為顱腦、頸部連接樞紐，同時也是消化道、呼吸道的起點[1-2]。口腔頜面上起顱底，下至頸部，具有特殊解剖和生理結構，為生命中樞和重要器官場所，其也是衡量外觀的重要方面。口腔頜面損傷多伴有休克、窒息等，患者若未得到及時治療，不僅影響美觀，同時對功能造成影響，嚴重甚至威脅患者生命安全。口腔頜面部護理直接影響預后，因此，采取積極有效的護理可提高治療效果，改善預后[3-4]。本文通過對本院收治的110例口腔頜面損傷患者進行分組，討論個性化護理干預在口腔頜面損傷患者恢復期的重要意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2015年2月在本院治療的110例口腔頜面損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組55例。試驗組中，男36例，女19例；年齡18~69歲，平均（44.81±3.37）歲；損傷類型：頜面軟組織損傷29例，頜面骨性損傷26例；對照組中，男34例，女21例；年齡19~70歲，平均（45.22±3.92）歲；損傷類型：頜面軟組織損傷27例，頜面骨性損傷28例。所有患者均排除內臟損傷、顱腦損傷及嚴重內科疾病等。本研究經院倫理委員會批準，患者家屬均自愿參與。兩組患者的性別、年齡及損傷類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規護理，主要包括：密切觀察患者病情變化情況，根據病情給予飲食干預，遵醫囑給予用藥指導。

1.2.2 試驗組 試驗組患者應用個性化護理干預[5-8]。患者入院后指定責任護士，全面評價患者飲食、心理及傷情，收集患者受傷原因、基本傷情、傷口處理情況等相關信息，結合患者實際情況制定個性化護理方案，并根據患者需要調整治療方案，以符合個性化護理原則。

1.2.2.1 傷口護理 護理人員及時為患者清創、消毒，密切觀察患者傷口的變化情況，避免發生傷口感染。傷口長度20 cm以下，深度為3 cm以下，受傷時間48 h內，患者家屬同意可應用膠水粘合。

1.2.2.2 心理護理 因口腔頜面部損傷可對患者面部留下瘢痕，導致患者出現不良情緒，護理人員應主動同患者溝通，向患者講解疾病和治療相關知識，為患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2.3 口腔護理 對患者進行口腔評估，對傷勢較輕的可督促患者保持口腔清潔，餐后應及時漱口，傷勢較重患者護理人員定時用鹽水清理口腔，使用注射器沖洗法，沖洗完成后通過吸引器吸出，同時觀察患者是否出現紅腫、潰瘍、牙齦出血等情況。

1.2.2.4 飲食護理 根據患者飲食習慣合理安排飲食，不能自主合開口腔的患者，護理人員應用注射器注入流食，應保證注入速度，避免發生嗆咳，病情較輕患者應鼓勵其食用富含維生素、較為營養的流質食物。

1.2.2.5 并發癥護理 患者手術后機體抵抗能力較差，常見并發癥為口角牽拉傷、吸入性肺炎、傷口出血等。（1）口角牽拉傷：在口腔鏡使用過程中可能導致口角損傷，護理人員口腔沖洗過程中，牽拉力度適宜，沖洗后應及時清洗口角；（2）吸入性肺炎：患者因體位不當等因素可引發吸入性肺炎，患者進餐應取半坐位，口腔清洗時護理人員應準備吸引器；（3）傷口出血：因沖力過大可引發傷口出血，護理人員在沖洗過程中應保持適宜距離并均勻沖洗。

1.2.2.6 功能訓練 結合患者情況給予張口、咀嚼等訓練，手術治療患者應觀察咬合功能變化，訓練應遵循循序漸進原則。

1.2.2.7 健康教育 應針對患者文化程度和理解能力差異給予個性化健康指導，包括疾病相關知識、口腔衛生及注意事項等。

1.2.2.8 出院指導 向患者發放聯系卡片，若出現疑問可隨時電話咨詢，囑患者出院后應定期復查，前3個月應每月復查一次，注意牙周的護理工作，避免出現再次損傷，出院后持續進行張口和咀嚼訓練。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組患者治療效果、滿意度及焦慮情況差異。治療效果判斷標準如下，（1）治愈：傷口愈合良好，術后無并發癥，口腔功能恢復正常，皮瓣成活；（2）顯效：傷口愈合較整齊，術后無并發癥，口腔功能基本恢復，皮瓣部分成活；（3）有效：傷口愈合一般，術后發生感染等并發癥，藥物治療后恢復，口腔功能基本恢復，但咀嚼功能受到一定影響；（4）無效：患者傷口未愈合，邊緣不齊，口腔功能受到嚴重影響，留下瘢痕[9]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。焦慮情況評價標準：應用HAMD評分評價患者焦慮度，得分越高，表明患者焦慮度越高。患者出院時應用自制調查問卷，調查患者滿意度，滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率92.72%明顯高于對照組的76.36%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗組患者滿意度94.54%明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組護理前后焦慮評分比較 兩組患者護理前焦慮評分比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組護理后焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組護理前后焦慮評分比較（x-±s） 分

3 討論

口腔頜面處于人體表面，極易引發損傷，損傷程度可能不會威脅患者生命安全，但影響容貌并伴有心理障礙。從軀體應激角度出發即使軀體性應激也是心理性應激，應激反應強烈可造成患者痛苦，同時影響身心健康和治療效果。隨著社會的不斷發展和人們生活水平的不斷提高，人們在追求物質和精神生活的同時也對美提出了更高的要求，在逐漸重視臨床療效的同時，更加注重健康水平的提升，以取得良好的治療效果。

隨著醫學模式的發展，人們已逐漸意識到生物、心理、社會因素在疾病發生和發展過程中的作用。口腔頜面部為面部重要部位，若受損不可完整愈合，治療不及時可留下瘢痕，使面部出現腫脹、張口困難等情況。口腔頜面為身體重要組成部分，也是人體儀表的重要體現，在生理方面，為呼吸道和消化道的起始，口腔頜面下同頸部相連，上同顱腦相接，起到承上啟下作用，包括吞咽、咀嚼、輔助呼吸、表情等功能，且口腔頜面血液循環豐富，若受到外力作用可導致傷口愈合不良，引起面部瘢痕，在影響美觀的同時也對患者的生理功能造成影響，病情較輕患者可能出現進食困難、發音、吞咽等功能受損，嚴重患者可能直接影響呼吸功能，直接威脅患者生命安全。口腔頜面損傷對患者身心均造成傷害，嚴重影響患者正常生活，患者因外形受損極易引發焦慮、不安等不良情緒。口腔頜面損傷對患者面部造成極大影響，在積極治療的同時，護理方案對康復也具有極大意義。采取措施促進患者康復，使患者在短時間內恢復口腔功能，減輕患者痛苦，為臨床治療和護理的重點。口腔頜面損傷形式多樣，主要包括：軟組織損傷、頜骨骨折等，傷口處理方案和張口程度不同，因此，護理人員應針對患者實際情況給予個性化護理。傳統護理方案可能導致患者出現疼痛、出血等并發癥，若治療不徹底可能導致出現感染等問題[10-12]。人性化護理為全新的護理模式，以患者為中心，根據手術范圍、口腔大小，制定個性化護理方案，促進患者康復[13]。文獻[14-16]報道，口腔頜面損傷患者實施個性化護理可滿足不同患者的護理需求，因患者入院后護理人員充分了解患者身體狀況、飲食習慣、心理特點等，針對患者差異實施心理干預，最大限度地滿足患者需求，使患者得到人性化治療和護理，因此患者滿意度隨之提高。患者口腔頜面損傷后可引發身心各方面問題，個性化干預包括：傷口護理、心理護理、飲食護理和口腔護理，通過上述干預可促進患者康復，滿足患者需求，護理人員及時發現身心問題，醫護人員同患者相互配合，促進患者恢復。

本研究顯示，試驗組治療總有效率和患者滿意度分別為92.72%、94.54%，均明顯高于對照組的76.36%和80.00%，試驗組護理后焦慮評分（12.39±1.47）分明顯低于對照組的（20.74±1.56）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此推斷，個性化護理在生理和心理上滿足患者需求，使患者感受到被尊重，保證良好的護患關系，有助于護理工作順利開展，個性化護理保證患者傷口清潔，降低感染風險，促進傷口愈合，同時個性化護理針對患者實際情況進行飲食干預，可降低住院時間，個性化健康指導可提高患者自我管理能力，促進口腔功能恢復[8，17]。

綜上所述，頜面部損傷患者應用個性化護理干預可提高治療效果，提高護理滿意度，減少瘢痕形成，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

[1]賴劍萍.綜合性護理干預對口腔頜面術后病人創面愈合、并發癥及生活質量的影響[J].全科護理，2015，13（17）：1068-1070.

[2] Darren A，Kimberly A，David W，et al.Relationship between literacy，knowledge，self-care behaviors，and heart failure-related quality of life among patients with heart failure[J].J Gen Intern Med，2011，26（9）：979-986.

[3]許藝蓮，劉韋淞，李瓏.口腔頜面部軟組織損傷患者感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（15）：3827-3831.

[4]雷曉霞，陳勁團.護理干預在顱腦損傷所致精神障礙患者中應用的臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2014，11（17）：88-90.

[5] Prchal A，Graf A，Bergstraesser E，et al.A two-session psychological intervention for siblings of pediatric cancer patients：a randomized controlled pilot trial[J].Child & Adolescent Psychiatry &Mental Health，2012，6（1）：3-11.

[6]郭三蘭，田思維，陳瓊，等.一體化救治護理干預對頜面損傷患者口腔功能康復的影響[J].護理學雜志，2012，27（16）：47-48.

[7]吳志瓊，陳麗慧，方雪梅，等.護理干預對口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術后的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（20）：326.

[8]胡友珍，陳麗，陳三蘭.優化無縫隙急救護理在口腔頜面損傷患者中的應用[J].護理學雜志，2012，27（8）：31-32.

[9]陳晴晴，杜俊蘭.頜面部骨折合并顱腦損傷患者的心理護理分析[J].成都醫學院學報，2014，9（4）：507-509.

[10] Llewellyn C，Abraham C，Miners A，et al.Multicentre RCT and economic evaluation of a psychological intervention together with a leaflet to reduce risk behaviour amongst men who have sex with men（MSM） prescribed post-exposure prophylaxis for HIV following sexual exposure（PEPSE）：a protocol[J].BMC Infect Dis，2011，6（1）：37-43.

[11]潘麗珍，鄭曉燕，余學元.個性化護理降低口腔頜面創傷急診入院患者創口感染率的效果[J].解放軍護理雜志，2015，32（7）：42-44.

[12]賈娟，夏德林，付光新.口腔頜面部損傷患者手術感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1242-1243.

[13]黃春珍，李琳娜，陳少妹，等.全程優質護理模式對口腔頜面外科手術患者負性心理情緒的影響[J].南昌大學學報（醫學版），2014，54（7）：74-76.

[14] Shah B R，Adams M，Peterson E D，et al.Secondary prevention risk interventions via telem-edicine and tailored patient education（SPRITE）：a randomized trial to improve postmyo-cardial infarction management[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2011，4（2）：235.

[15] Rodriguez-Argueta O F，Figueirdo R，Valmaseda-Castellon E，et al.Postoperative complication in smoking patients treated with implants：a retrospective study[J].J Oral Maxillofac Surg，2011，69（8）：2152-2157.

[16] Koldsland O C，Scheie A A，Aass A M.The association between selected risk indicators and severity of peri-implantitis using mixed model analyses[J].Clin Periodontol，2011，38（3）：285-292.

[17] Curtis K，Osadchuk A，Katz J.An eight-week yoga intervention is associated with improvements in pain，psychological functioning and mindfulness，and changes in cortisol levels in women with fibromyalgia[J].Journal of Pain Research，2011，27（4）：189-201.