護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響

許瑋

臨床上，慢性腎衰竭是一種較為常見的臨床綜合征，患者主要是因受各種因素影響而致腎功能損害及進行性惡化結果，一旦發展為終末期腎病或尿毒癥，患者則需依靠透析或腎移植治療，且嚴重影響患者生命健康及生活質量[1]。飲食依從性對患者病情進展具有重要意義，因此實施護理干預以提高患者飲食依從性，從而可有效緩解其病情。本次研究為探討綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者的飲食影響，特選擇78例患者進行研究，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年7月-2014年6月期間經確診的78例尿毒癥血液透析患者納入研究對象，按照護理方案不同將其分為對照組和干預組，每組各39例。干預組中，男23例，女16例；年齡48~75歲，平均（56.5±2.5）歲；病因：慢性腎小球腎炎10例，慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病10例，多囊腎5例，高血壓腎病2例，IgA腎病2例。對照組中，男25例，女14例；年齡49~77歲，平均（58.0±2.0）歲；病因：慢性腎小球腎炎8例，慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病11例，多囊腎4例，高血壓腎病3例，IgA腎病3例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，如常規治療及簡單介紹相關注意事項等。干預組在對照組的基礎上實施護理干預，具體如下。

1.2.1 心理護理 實施此次教育時安排一名年資較高的護士來負責，同時根據患者的實際情況來制定自護教育計劃。積極主動與患者交流、溝通，建立良好的護患關系，為教育的實施奠定基礎。通過友好的態度和和善的言語及微笑的面容來影響患者，讓其感受到信任、安全感。講解疾病等相關知識，讓其意識到康復需長期護理和治療及配合，不能單憑醫生和護士來完成，還需其配合。協助患者產生學習的愿望，滿足其需求。消除患者依賴的想法，對目前所存在的問題和解決的方法及時提出，及時糾正其不良生活習慣和行為，增強其治療自信心。讓患者積極主動地參與到康復訓練中，治療康復過程中，需家庭和社會的關心和支持，家屬給患者必要的關心和體貼會增強其信心。1.2.2 合理膳食 遵循少食多餐原則，選擇低鹽、低脂、低膽固醇類食物。指導患者限制食鹽攝入，鼓勵其多吃粗纖維類食物、魚類、豆制品等，禁止吸煙、飲酒等。1.2.3 合理服藥 督促患者及時、按量、按時服藥，不能擅自改變或停止服用藥物。

1.2.4 健康教育 通過發放宣傳手冊和開展講座等形式來進行健康教育。

1.2.5 生命體征觀察 透析過程中需嚴密觀察患者生命體征，每30~60分鐘測量1次血壓。觀察患者是否出現嘔吐和心悸及視物模糊等癥狀；一旦發生低血壓則需連續監測血壓并待血壓穩定后再改為常規監測。隨時觀察透析機顯示鈉離子濃度和溫度等，并及時調整。每小時測量患者脈搏和呼吸等，并根據患者實際病情增加測量次數。血壓過高者需適當減低透析液中鈉離子濃度；低血壓或意識異常者需加強臨床監護，并注意患者惡心和嘔吐等癥狀。時常詢問患者是否存在口渴和畏寒等癥狀。輕度口渴可不處理；口渴嚴重者需降低鈉離子濃度或縮短高鈉透析時間。輕度畏寒者可增加被子；寒戰者需停止低溫透析。

1.2.6 吸氧、靜脈補液 給患者快速靜脈注射50%葡萄糖溶液20~40 mL，患者保持平臥頭低位，嘔吐者可保持頭偏向一側，保持患者呼吸道通暢。心悸者需給予持續低流量吸氧。

1.2.7 補充血容量 給患者輸入平衡鹽水250~500 mL以擴充血容量。如有需要可輸注白蛋白和血液及血漿等。1.2.8 保證透析機正常運行和參數準確性 定期檢查血液透析機，同時留取透析液檢查鈉離子濃度，以及時校正，保證鈉離子濃度和超濾量的準確性。

1.2.9 正確評估患者病情 透析前測量患者體質量和脈搏及血壓、體溫等，同時觀察患者臨床癥狀，了解患者血壓透析血壓變化等。判斷患者是否屬于低血壓傾向者及需要超濾實際量。

1.3 觀察指標 通過問卷調查來調查其飲食依從性，主要內容：能否遵醫囑食用相關食物、是否自覺飲食相關食物等10項內容，滿分100分，分數越高說明其飲食依從性越高。本次采用Zung焦慮自評量表（SAS）來測量患者檢查前及檢查后焦慮情況，得分≥40分者即存在焦慮。干預前后均安排專人人員發放問卷進行調查，指導患者獨立完成，得分越高說明焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后飲食依從性評分比較 兩組患者護理前飲食依從性評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者護理后飲食依從性評分均明顯高于護理前，且干預組的飲食依從性評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后焦慮評分比較 兩組患者護理前焦慮評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者護理后焦慮評分均低于低于護理前，且干預組的焦慮評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者護理前后飲食依從性評分比較（x-±s）分

表2 兩組護理前后焦慮評分比較（x-±s） 分

3 討論

早期慢性腎衰竭主要表現為持續性腎損傷，主要轉歸為終末期腎衰竭，嚴重威脅患者生命健康[2]。綜合護理干預是采用健康教育和心理干預相結合，通過激勵，使機體始終處于高度興奮狀態中[3]。綜合護理干預針對患者特定的生理及心理狀況進行有效的宣教、指導及情感支持，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素[4]。文獻[5]認為，中藥灌腸輔以心理疏導、飲食護理、藥物指導、作息活動指導、病情觀察及血透護理等護理干預對血液透析患者有重要的臨床意義，能有效減少各種并發癥及感染的發生，促進患者的康復。

經本次研究發現，護理后，兩組患者飲食依從性明顯提高，且干預組明顯優于對照組，（P<0.05）；兩組護理后焦慮評分較護理前明顯下降，但干預組較對照組下降更為顯著（P<0.05）。因此說明在常規護理基礎上實施綜合護理干預，可有效提高患者飲食依從性，進而進一步提高臨床療效，有效緩解其癥狀，穩定患者病情。這主要是因實施護理干預可有利于患者掌握相關疾病知識，從而提高其治療自信心，促進其自覺遵醫囑，提高飲食依從性，減少對病情影響改善其臨床癥狀。但兩組護理后焦慮評分較護理前均明顯下降，但干預組較對照組下降更為顯著（P<0.05）。因此說明實施綜合護理干預可有效降低患者心理焦慮情況，最終提高患者適應能力。這主要是因實施針對性護理干預可降低患者不良情緒，從而保持良好心態接受治療。

[1]潘利琴.護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護士進修雜志，2013，28（3）：231-232.

[2]呂紅紅，白石，孫脊峰，等.階段變化護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13（30）：5972-5974.

[3]劉連群.綜合護理干預對慢性腎功能衰竭患者依從性和生存質量的影響[J].海南醫學，2014，25（7）：1078-1080.

[4]何金蓮，陳賽嬌，李衛平，等.焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭抑郁患者的影響[J].解放軍護理雜志，2010，27（3）：180-182.

[5]曾銳，余艷，熊芳靜.護理干預對慢性腎功能衰竭伴精神異常的影響[J].西部醫學，2012，24（6）：1197-1199.