間苯三酚聯合葡萄糖酸鈣在人工破膜后應用的研究*

蔣小萃

分娩期間由于受疲憊、精神緊張等因素的影響，孕婦產程可延長甚至停滯，增加剖宮產率與難產率。相關研究顯示，間苯三酚或葡萄糖酸鈣有效松弛宮頸平滑肌，協調子宮收縮，縮短產程，降低剖宮產率[1]。但目前關于間苯三酚聯合葡萄糖酸鈣用于人工破膜后應用研究甚少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2015年1月孕產婦120例作為研究對象，納入標準：宮頸成熟度Bishop評分1~5分，產道、胎位正常，頭盆對稱。排除標準：合并自然分娩禁忌證。采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各60例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組的一般資料比較（x-±s）

1.2 方法 （1）對照組采用縮宮素聯合人工破膜處理，人工破膜前仔細檢查產婦生命體征、胎心、實施宮頸Bishop評分與彩超檢查，明確無胎位異常，操作者采用7-0針頭刺破羊水膜，羊水慢慢流出，待無羊水流出后采用2.5 U縮宮素+0.9%氯化鈉注射液靜脈點滴，8滴/min，采用輸液泵調整滴速<40滴/min，直至出現規律宮縮，觀察規律子宮收縮、產程時間。（2）觀察組在對照組基礎上采用間苯三酚聯合葡萄糖酸鈣，人工破膜>0.5 h后采用間苯三酚80 mg（生產企業：湖北午時藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060385，產品規格40 mg），靜脈注射，葡萄糖酸鈣10 mg（生產企業：天津藥業焦作有限公司，批準文號：國藥準字H20057695）+10%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注。

1.3 觀察指標 （1）兩組的第一、二、三產程時間與總產程時間比較。（2）比較兩組的產后出血量、新生兒1 min Apgar評分、宮頸Bishop評分（用于評估宮頸成熟度，≥7分為宮頸成熟，<7分為宮頸成熟[2]）的差異。（3）比較兩組剖宮產率、自然分娩率、產后出血率（胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL）、新生兒窒息率（新生兒1 min Apgar<8分）的差異。

1.4 統計學處理 使用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，統計學檢驗取雙測量界值，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產程時間比較 觀察組的第一、二、三產程時間及總產程時間均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的產程時間比較（x-±s） min

2.2 兩組的產后出血量、新生兒1 min Apgar評分與宮頸Bishop評分比較 觀察組產后出血量明顯低于對照組，新生兒1 min Apgar評分與宮頸Bishop評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組的產后出血量、新生兒1 min Apgar評分與宮頸Bishop評分比較（x-±s）

2.3 兩組剖宮產率、自然分娩率、產后出血率與新生兒窒息率的比較 觀察組剖宮產率、產后出血率與新生兒窒息率明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組剖宮產率、自然分娩率、產后出血率與新生兒窒息率的比較 例（%）

3 討論

由于孕產婦在分娩期間緊張的心理狀態導致機體兒茶酚胺分泌，造成子宮收縮乏力，延長總產程時間，增加產后出血量，導致剖宮產與新生兒窒息。產程中宮口擴張不僅依賴于子宮收縮強度，且與宮頸松弛度及彈性緊密相關[3]。間苯三酚是一種平滑肌解痙藥，其在人工破膜后應用中具有明顯的優勢：（1）間苯三酚通過緩解宮頸痙攣，促進宮頸擴張，縮短產程。（2）間苯三酚具有協調子宮收縮，但不影響子宮生理性收縮強度與節律。（3）間苯三酚不具有抗膽堿能作用，對母兒影響較小，可作為理想、有效的宮頸性難產藥物[4]。葡萄糖酸鈣增加機體鈣含量，鈣在參與人體生理活動中具有重要的意義。由于孕期生理改變，胎兒骨骼、胎盤形成過程中鈣吸收導致孕產婦常處于血鈣偏低狀態，孕產婦進入產程后由于各種原因導致子宮收縮乏力、肌肉痙攣與產后出血等并發癥[5-7]。間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯合應用有助于顯著改善分娩結局。

本研究結果顯示，間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯合應用患者第一、二、三產程時間與總產程時間明顯縮短，產后出血量均明顯降低，新生兒1 min Apgar評分與宮頸Bishop評分明顯增高，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯合應用患者剖宮產率、產后出血率與新生兒窒息率明顯降低，自然分娩率明顯增高。揭示了間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯合應用有助于顯著改善分娩結局，與相關文獻[8]報道結果相一致。分析其原因為：（1）間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，具有松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張，有助于縮短第一產程，其他解痙藥（地西泮、山莨菪堿）也具有子宮收縮作用，但其對母兒循環系統與呼吸系統具有不良的影響[9]。（2）葡萄糖酸鈣具有增強子宮平滑肌興奮性，增強子宮對催產素敏感性，有助于協調子宮收縮，縮短產程，同時減少產后出血量[10-11]。因此，間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯合應用顯著縮短產程，降低剖宮產率，減少產后出血，提高新生兒1 min Apgar評分。

綜上所述，間苯三酚聯合葡萄糖酸鈣在人工破膜后具有重要的應用價值，顯著縮短產程，減少產后出血，提高新生兒1 min Apgar評分，降低剖宮產率，改善分娩結局。

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