經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療效果觀察*

邵尤青 駱名智 周新民 余亞平 邵海晏

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，也是臨床醫(yī)學(xué)上的常見(jiàn)多發(fā)性疾病。其中男性發(fā)病率較高，而且在青壯年易患此病，引發(fā)此病的因素有很多，一般表現(xiàn)為腰腹部絞痛、腹脹、尿血、惡心、嘔吐、情緒煩躁等，偶爾出現(xiàn)嚴(yán)重腹部絞痛時(shí)會(huì)讓患者疼痛難忍[1-2]。為了減輕腎結(jié)石患者的痛苦，臨床醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)的治療方法進(jìn)行碎石取石。傳統(tǒng)開放式取石手術(shù)雖然能達(dá)到取石目的，但也存在很多不足之處，對(duì)患者身體會(huì)造成一定傷害[3-4]。現(xiàn)如今，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已受到很多醫(yī)學(xué)人士和腎結(jié)石患者的關(guān)注和肯定。為了更好地觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療效果，本研究對(duì)本院接治的82例腎結(jié)石患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，41例患者采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)，另41例患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，結(jié)果采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年4月在本院救治的確診為腎結(jié)石的患者82例，并通過(guò)多項(xiàng)檢查排除了所有不確定因素，如：冠心病、心絞痛、糖尿病、高血壓、腦出血等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各41例。其中對(duì)照組男25例，女16例，平均年齡（41.37±7.52）歲。試驗(yàn)組男27例，女14例，平均年齡（42.16±8.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)設(shè)備 B超以及X線透視機(jī)是引導(dǎo)穿刺所需的設(shè)備，安全、準(zhǔn)確地穿刺離不開超聲和X線透視。穿刺時(shí)需要穿刺針、擴(kuò)張器、導(dǎo)絲以及操作鞘等，導(dǎo)絲一般選擇超滑導(dǎo)絲。腎鏡選擇輸尿管鏡，因其靈活性較好，能夠探察到腎盞，而且對(duì)機(jī)體損傷小。輔助器械有取石鉗、輸尿管導(dǎo)管以及尿管等。碎石設(shè)備是采用超聲碎石儀，還有一些其他手術(shù)設(shè)備，如手術(shù)刀、縫合針線、抗生素等輔助藥物以及生理鹽水等灌注液。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，然后在第12肋床顯露處進(jìn)行切口，將腎盂、腎切開探查結(jié)石位置，再用手推出結(jié)石，用取石鉗從切口處將結(jié)石取出，取出結(jié)石后，用生理鹽水對(duì)腎盂進(jìn)行沖洗，這樣可以將細(xì)小的結(jié)石沖出。將結(jié)石全部取出后，對(duì)患者做好止血工作，對(duì)于出血量大的患者，還要進(jìn)行靜脈輸血。最后將腎盂、腎盞開口處縫合好[5]。試驗(yàn)組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體操作步驟如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做明確診斷，排除不能進(jìn)行手術(shù)患者，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者先用抗生素進(jìn)行治療。（2）麻醉、體位選擇、以及術(shù)中用藥：首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，本組患者采用連硬外麻醉，這種方法可以確保手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者屏氣配合操作有利。因患者在經(jīng)皮腎鏡中需要較大的體位變動(dòng)，而腰麻平面不穩(wěn)定，且對(duì)血壓有很大的影響，所有不適合選擇腰麻。體位選擇截石位，在輸尿管鏡下取F4~F6輸尿管導(dǎo)管，沿患側(cè)輸尿管逆行插管至腎盂，改俯臥位，用柔軟物體將患者的腹部稍微墊高一些。（3）選擇穿刺點(diǎn)，一般皮膚穿刺點(diǎn)的選擇是患側(cè)腋后線11或12肋，進(jìn)針角度與水平面大概呈45度角。（4）采用B超或C臂機(jī)作為手術(shù)中的定位設(shè)備，然后用腎穿刺針做穿刺，穿刺深度一般為5~8 cm，穿刺到目標(biāo)腎盞或腎盂，如果有尿液流出就證明穿刺成功。（5）然后再沿穿刺針切開一個(gè)約1 cm大小的切口，深度要求達(dá)到筋膜處，以便于擴(kuò)張。插入斑馬導(dǎo)絲，將針鞘緩慢拔出，在對(duì)通道擴(kuò)張時(shí)，需要做到寧淺勿深，拔針時(shí)記住穿刺的角度和深度，便于下次擴(kuò)張操作。擴(kuò)展至F16~F24后，置入腎鏡或輸尿管鏡，尋找到結(jié)石，經(jīng)皮能夠有效地建立取石通道，同時(shí)利用灌注泵對(duì)通道反復(fù)沖洗，保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程中視野清晰明了。（6）取石方法。在直視下連接EMS-IV代超聲彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎并吸出，碎石處理后放置腎造瘺管及輸尿管雙“J”導(dǎo)管[2]。準(zhǔn)確觀察結(jié)石數(shù)目，爭(zhēng)取一次手術(shù)將所有結(jié)石全部取出。針對(duì)不能一次性將腎結(jié)石取出的患者，要保留腎造瘺管，等待二次碎石手術(shù)[6-10]。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量、結(jié)石清除情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后患者滿意情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；滿意度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組結(jié)石清除率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

3 討論

現(xiàn)如今，腎結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。引發(fā)腎結(jié)石的病因有很多，例如遺傳基因的因素、環(huán)境因素、代謝異常因素、感染性因素、飲食方面的因素、藥物因素等[11-13]。腎結(jié)石雖然只是良性疾病，但由于尿路發(fā)生阻塞時(shí)致使尿液不能排除，逐漸造成腎積水，嚴(yán)重的可導(dǎo)致尿毒癥或惡性腫瘤疾病，危及生命，同時(shí)也給家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。針對(duì)此現(xiàn)狀，臨床醫(yī)學(xué)也加大了對(duì)腎結(jié)石治療方法的研究，如何有效地治療腎結(jié)石、減少患者的痛苦成為目前臨床醫(yī)學(xué)的主要研究課題。治愈腎結(jié)石疾病的主要標(biāo)志是將患者體內(nèi)結(jié)石全部取出，保證患者泌尿系統(tǒng)恢復(fù)正常生理功能[15]。外科治療腎結(jié)石的方法有：切開取石術(shù)、體外碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟輸尿管碎石術(shù)等[16]。傳統(tǒng)的“開刀取石”的方法，需要在腰部做一個(gè)20 cm左右的大切口，切開腰部的肌肉，把腎臟分離出來(lái)，在腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開一個(gè)小口，將結(jié)石取出來(lái)。這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復(fù)慢。通常手術(shù)后需要住院7 d以上。因?yàn)槭中g(shù)切口大，不但皮膚不美觀，而且手術(shù)后患者的體力受影響比較大，不易恢復(fù)，而且并發(fā)癥發(fā)生率也高[17]。與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，而且整個(gè)過(guò)程都是可視的，取石效果好，具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[18]。腰部的切口通常小于1 cm，因?yàn)椴磺虚_肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力幾乎沒(méi)有影響。手術(shù)后住院時(shí)間也明顯縮短。與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見(jiàn)影，對(duì)腎功能的影響也較小[19]。

本研究的主要目的就是分析探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療效果，通過(guò)對(duì)兩組腎結(jié)石患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)開放式手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，結(jié)果對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（2.12±0.84）h，平均術(shù)中出血量（563.24±49.35）mL，平均住院時(shí)間（20.12±3.47）d，結(jié)石清除率為92.68%，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，術(shù)后患者滿意度為78.05%；試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間（1.02±0.13）h，平均術(shù)中出血量（108.65±31.47）mL，平均住院時(shí)間（8.95±2.14）d，結(jié)石清除率為97.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，術(shù)后患者滿意度為95.12%。兩組接受不同手術(shù)治療后，試驗(yàn)組所需平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；試驗(yàn)組平均術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，表明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以減少患者術(shù)中出血量，減少患者身體損傷；并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，患者滿意度均明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本研究結(jié)果與何如鋼[20]研究結(jié)果一致，證明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石有顯著的治療效果。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以有效縮短患者住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，對(duì)腎結(jié)石治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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