腦卒中早期認知干預治療對患者認知功能及日常生活活動能力的影響

陳曉頂，范錄平，楊曉國，林一均，張有超，吳旭才，方 芳

(溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

腦卒中早期認知干預治療對患者認知功能及日常生活活動能力的影響

陳曉頂，范錄平，楊曉國，林一均，張有超，吳旭才，方 芳

(溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

目的:探討腦卒中早期認知干預對患者認知功能及日常生活活動能力的影響。方法:按入院順序隨機將80例腦卒中患者分為干預組40例和對照組40例，對照組進行常規藥物治療和康復訓練，干預組在對照組基礎上進行認知功能訓練。比較兩組患者在入組時和治療1個月后的改良Barthel指數(MBI)及簡易精神狀態量表(MMSE)評分。結果:1個月后，干預組改良Barthel指數(71.75±18.06);MMSE評分分別為(24.62±6.21)，與治療前、對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:早期認知干預治療能改善卒中患者的認知功能，提高日常生活自理能力。

認知訓練;腦卒中;康復

腦卒中是神經系統的常見病和多發病，不僅引起偏癱和各種神經定位癥狀和體征，很多患者還會出現不同程度的認知功能下降，若得不到及時診斷和治療，最終會發展成癡呆。目前對已知認知障礙的研究包括藥物或康復訓練，均取得了一定的治療效果，但缺乏對無認知障礙患者的認知預防治療。本組研究通過對腦卒中后患者進行早期認知干預治療，探討其對患者認知障礙的作用和日常生活活動能力的影響。

一、資料與方法

(一)一般資料。

收集2012年6月-2014年6月溫州市人民醫院康復科和神經內科住院治療的首次腦卒中患者80例，均符合我國腦血管病診斷標準［1］。經頭顱CT或MRI檢查證實，患者意識清醒、病情穩定。排除下列情況之一者:既往有精神病史，發病前已存在認知障礙或可疑認知障礙，肢體殘疾，失語。按照患者入院順序排列，奇數為干預組，偶數為對照組。干預組40例，男性27例，女性13例，年齡45-85歲，平均年齡(65.00±10.10)歲。對照組40例，男性25例，女性15例，年齡43-82歲，平均年齡(63.37±10.12)歲，兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度無顯著性差異(P＞0.05)(見表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

(二)方法。

(1)兩組患者均進行神經內科常規藥物治療及康復治療師根據患者肢體功能情況進行運動治療，作業治療等基本康復治療。(2)干預組患者在生命體征穩定后進行早期的認知功能干預治療，內容包括:①注意力訓練:進行字母刪除游戲，難度由易到難。②記憶力訓練:準備一些的圖片，根據患者能力抽取一定數量進行記憶，數量由少到多，由相關聯的到無關的，逐漸增加難度。③定向能力訓練:詢問患者當前自己或他人所在地區、位置、方向、時間等，并提供日歷、圖表及一些提示卡片引導患者。④判斷及執行能力訓練:向患者提供一個日常生活活動項目，并要求患者講出項目的目的及具體實施步驟。⑤計算力訓練:從10以內加減計算開始逐步增加至100以內數字連續加減計算。以上訓練每天一次。兩組患者在治療前及治療30天后分別進行日常生活活動能力及認知功能評估。

(三)評定方法。

(1)日常生活活動能力評分采用改良Barthel指數評定，通過對患者的進食、個人衛生、洗澡等10個日常活動項目進行評分，判斷其功能獨立性。(2)認知功能評估采用簡易精神狀態量表(MMSE)進行評分，該量表是最常用的認知功能評定工具，包括定向力、記憶力、計算能力、回憶能力、言語能力。

(四)統計學分析。

二、結 果

治療前兩組患者MMSE評分及Barthel指數比較差異無統計學意義(P＞0.05)，30天臨床治療與康復鍛煉后，兩組患者MMSE評分及Barthel指數均有提高，且干預組治療后評分優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)(見表2、表3)。

表2 兩組患者Barthel指數比較

表3 兩組患者MMSE評分比較

三、討 論

相關研究［2］指出急性腦卒中后3個月認知障礙的發生率為29.6%。因此重視所有卒中患者的認知干預是必要的。

從結果看出，兩組患者治療后認知功能及日常生活活動能力均有提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究從注意、記憶、定向、計算、判斷與執行能力等幾個方面對干預組患者進行認知障礙的預防治療，包含了基本的認知行為活動。說明認知功能訓練有利于提高殘存神經細胞興奮性，促進受損區產生功能重構，形成新的信息處理、加工、分析、判斷神經環路，改善腦卒中患者執行能力。對患者運動功能及日常生活活動能力提高亦具有顯著促進作用。從結果還看出，治療后干預組患者在認知及日常生活活動能力方面提高，均優于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。卒中后神經功能的恢復是一個反復學習和訓練的過程，認知功能訓練能提高患者注意力、記憶力和執行能力等，可以提高患者日常活動能力，而日常活動能力增加可以提高大腦接受信息量，提高大腦接受和理解外界信息的能力。因此認知功能與日常生活活動能力雙方具有雙向促進的作用。

綜上所述，腦卒中患者在康復治療同時進行早期認知干預治療能有效提高患者認知功能，減少認知損害的發生，對其日常生活活動能力提高有顯著改善作用。另外，本研究也存在一些不足之處，如研究時間過短，缺乏長期隨訪資料，故認知干預治療對腦卒中患者認知及日常活動能力的改善作用是否存在延遲效應還無法得知，需進一步研究加以完善。

［1］中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］王延江，鄧 娟.首次卒中后認知功能損害危險因素的研究［J］.重慶醫學，2008，37(7):688-690.

R742

A

1002-1701(2015)07-0124-02

2015-02

陳曉頂，男，本科，主管技師，主要從事康復治療工作。

溫州市衛生局課題(NO.2014B05)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.065