助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會

丁夏燕

(三門縣人民醫院，浙江 三門 317100)

助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會

丁夏燕

(三門縣人民醫院，浙江 三門 317100)

目的:分析在助產過程中關于預防新生兒鎖骨骨折相關護理操作及其臨床應用價值。方法:以本院近年來產科陰道分娩足月新生兒為本次研究對象，隨機抽取80例并根據助產過程中是否有預防鎖骨骨折護理為差異將其分為對照組與觀察組，對照組新生兒40例，接受常規助產護理，觀察組新生兒40例，在常規助產護理基礎上聯合預防鎖骨骨折相關護理。對比兩組新生兒發生鎖骨骨折事件情況及對護理服務滿意程度。結果:觀察組新生兒發生鎖骨骨折概率顯著低于對照組新生兒，差異有統計學價值(P＜0.05);觀察組新生兒家屬對護理滿意率為97.5%，顯著高于對照組新生兒家屬滿意率77.5%，差異有統計學價值(P＜0.05)。結論:足月陰道分娩新生兒在助產過程中注重預防鎖骨骨折護理干預，不但能降低新生兒發生鎖骨骨折概率且可提高新生兒家屬對護理滿意率，有利于構建和諧護患環境，值得臨床普及推廣。

助產;新生兒;鎖骨骨折;護理

新生兒鎖骨骨折屬產科常見產傷性骨折，在助產過程中由于胎兒娩出相對困難，使得肩部牽拉過度或者助產操作不當所導致的傷痛類型。新生兒鎖骨骨折不但增加新生兒的痛苦，很大程度上也增加助產士與醫生的心理負擔，降低新生兒分娩質量，甚至會引發醫療糾紛，因此重視臨床新生兒鎖骨骨折相關預防護理工作，具有重要意義。為深入分析在助產過程中關于預防新生兒鎖骨骨折相關護理操作及其臨床應用價值，對本院近年產科足月陰道分娩新生兒臨床資料進行回顧性分析。現總結報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

以本院2013年1月-2015年1月產科陰道分娩足月新生兒為本次研究對象，隨機抽取80例并根據助產過程中是否有預防鎖骨骨折護理為差異將其分為對照組與觀察組，對照組新生兒40例，接受常規助產護理，觀察組新生兒40例，在常規助產護理基礎上聯合預防鎖骨骨折相關護理。孕周為38周到41周，平均孕周為(40.1±3.2)歲。產程為4小時到16小時，平均產程為(8.1±2.1)小時。新生兒質量為1867克到4011克，平均為(3218.2±2.3)克。肩難產有11例，產鉗助產有1例，臍帶繞頸有10例。對2組新生兒各項一般資料使用統計學軟件分析，顯示孕周、產程、體質量等無統計學價值(P＞0.05)，具有可比性。

(二)護理方法。

對照組新生兒接受常規助產護理干預［1］，觀察組新生兒在常規助產護理基礎上聯合預防鎖骨骨折護理干預，具體內容如下:(1)強化助產技能培訓。護士長需要加強對助產士的技能訓練，從而使助產士能夠充分了解產軸、骨盆軸及之間的關系，充分掌握接產的技巧、分娩機制以及胎兒出肩的受力情況等，從而提高助產的質量，減少不良事件的發生概率;(2)改良娩肩技巧。胎兒胎頭娩出時清理患兒呼吸道，協助胎兒進行外旋轉，確保肩徑以及骨盆出口前后徑相同。給予產婦會陰保護護理，同時在宮縮的間隙給予產婦腹壓指導。接生者經左手對胎兒胎頸部進行下壓，緩慢牽引胎頸，確保前肩部經恥骨弓下娩出直至與頸部相近，之后將胎兒胎頸部向上托，確保后肩經會陰前緣順利娩出;(3)肩難產護理。胎兒頭部娩出后，如果胎兒頰部壓緊產婦會陰或者胎頸回縮，則需要壓住產婦前肩部，并將產婦大腿彎屈，改良娩肩技巧，確保胎兒前后肩順利娩出;(4)臍帶繞頸護理。告知產婦腹壓不需要增加，并對于繞頸時間在1周以內且較松的產婦，可沿胎兒肩部將臍帶上推，或者自胎頭退出。對于繞頸時間在2周以上的產婦，需要采用止血鉗鉗夾一段，并自中間將臍帶剪斷;(5)體質量大、難產護理。密切監測新生兒，檢查過程中調整新生兒為仰臥，將頭部置于正中位置，操作者于新生兒腳端面對新生兒，并沿鎖骨由外向內進行捫診，檢查雙側鎖骨輪廓是否清晰和雙側對稱，對于雙側不對稱的新生兒，鎖骨觸摸感表現為增厚模糊感，此時需要加強檢查。

(三)統計學方法。

本次研究中使用統計學軟件SPSS 12.0對納入研究對象臨床資料進行分析，以(±s)均數加減標差形式對計量資料進行統計，使用t檢驗計量資料，使用x2檢驗計數資料，兩組之間是否存在統計學價值，以0.05為標準，如P數值在0.05以下表示存在統計學價值。

二、結 果

(一)護理效果對比。

觀察組新生兒發生鎖骨骨折例數1例，占據新生兒比例2.5%，顯著低于對照組新生兒鎖骨骨折例數6例，占據比例12.5%，差異有統計學價值(P＜0.05)。

(二)家屬滿意率對比。

觀察組新生兒家屬對護理滿意率為97.5%，顯著高于對照組新生兒家屬滿意率77.5%，差異有統計學價值(P＜0.05)，詳情如下(見附表)。

附表 兩組新生兒家屬護理滿意度比較

三、討 論

作為常見產科產傷，新生兒鎖骨骨折出現原因有多種，其中主要是胎兒在娩出的過程中，因下降導致前肩胛部與產婦的恥骨聯合處產生擠壓，導致胎兒鎖骨彎曲過度引起骨折［2］。而助產士的助產牽拉操作失誤或者用力過度，也會引起胎兒雙肩內壓引發骨折。

在助產過程中預防新生兒鎖骨骨折具有重要意義，而對于發生鎖骨骨折新生兒也需要采取有效方案進行處理，一般操作有:(1)哺乳姿勢指導。哺乳時，姿勢不正確會導致新生兒骨折愈合受到影響，甚至引起并發癥，因此護理人員需要指導產婦選擇正確的哺乳姿勢，如佛側側臥、抱球式。(2)出院指導。對出院產婦，護理人員需要做好出院指導工作，指導家屬關于沐浴、喂養等方面的內容，并告知產婦及時復診［3］。

在本次研究中，觀察組新生兒發生鎖骨骨折事件顯著低于對照組，而觀察組家屬對護理措施滿意程度則更具優越性，該結果提示了足月陰道分娩新生兒在助產過程中注重預防鎖骨骨折護理干預，不但能進一步保障新生兒的預后，降低骨折的發生率且可提高新生兒家屬對護理滿意率，有利于構建和諧護患環境，值得臨床普及推廣。

［1］陸 麗，劉 嵐，鐘麗紅，等.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會［J］.中外醫學研究，2012，10(3):109-110.

［2］李 靜.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理分析［J］.中國衛生產業，2013(29):123-124.

［3］梁 麗.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理分析［J］.中國醫藥指南，2014，12(25):202-203.

R473

A

1002-1701(2015)07-0146-02

2015-03

丁夏燕，女，本科，主管護師，研究方向:新生兒護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.078