時間節奏體會法在心肺復蘇教學中的應用

吳海東，李 毅，吳滿輝，黃子通

(中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120)

時間節奏體會法在心肺復蘇教學中的應用

吳海東，李 毅，吳滿輝，黃子通*

(中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120)

目的:研究時間節奏體會法對心肺復蘇教學中胸外按壓質量的影響。方法:將醫學本科學生30人分成實驗組和對照組，每組15人。對照組采用常規教學方法，實驗組用時間節奏體會教學法。測試學生學習后在心肺復蘇時的按壓頻率、按壓深度達標率和復蘇后的疲勞指數。結果:實驗組的按壓頻率小于對照組，而按壓深度達標率較高，疲勞指數較低，有統計學意義。結論:時間節奏體會教學法可提高學生進行心肺復蘇時的胸外按壓質量。

心肺復蘇;胸外按壓;教學

對心臟驟停患者實施高質量心肺復蘇是提高生存率的關鍵［1］。心肺復蘇過程中的胸外按壓須消耗施救者大量的體力且容易出現疲勞，加上按壓的頻率和深度較難協調掌握，按壓的質量難于保證［2］。本人在心肺復蘇教學中發現用時間節奏體會法可讓學生較快掌握正確的按壓頻率和深度，改善胸外按壓的質量，現報告如下。

一、資料與方法

(一)研究對象和分組。

中山大學醫學本科四年級急診醫學見習學生30人，其中男生18人，女生12人。學生被隨機分成實驗組和對照組兩組，每組15人。

(二)教學地點和設施。

教學地點在中山大學北校區醫學科技樓5樓示教室。練習測試用模擬人為帶有電腦報告儀的半身復蘇安妮模型。

(三)教學與練習方法安排。

教學內容基于2010年國際心肺復蘇指南推薦的成人基礎生命支持標準流程設計和安排。學生在完成心肺復蘇理論學習、觀看教學視頻和教師現場演練和詳細講解后，由學生在模擬人上進行練習。對照組采用常規練習方法，每人最少完整演練2次以上并休息30分鐘以上進行測試。測試時采用雙人配合成人基礎生命支持標準流程:按壓與通氣比例為30:2，在通氣時停止按壓，在約2分鐘內連續進行5個循環的練習。測試時用Laerdal模擬人附帶的電腦報告儀記錄并報告2分鐘CPR內的按壓深度達標率(合格的按壓次數/總按壓次數×100%)。用秒表記錄150(30×5)次的按壓總時間并計算平均按壓頻率。實驗組先采用時間節奏體會法練習胸外按壓，方法為:先讓學員進行30次的連續胸外按壓，用秒表計算30次按壓完成時間并估算按壓的頻率(30/按壓時間(秒)×60)。如時間為15-18秒為合格，對應按壓頻率為120-100次/分;如按壓時間少于15秒，則要求學員減慢按壓頻率;如大于18秒，則增加按壓頻率。經過多次練習和體會，直到按壓頻率達標(120-100次/分)后再進行正式心肺復蘇測試(操作與記錄方法同對照組)。

(四)受試者主觀疲勞程度評估。

利用瑞典專家BORG發明的自認勞累分級表(RPE)進行自我評分。測試結束后立即向研究者詢問受試者根據RPE進行自我評分并記錄。總分為20分，評分越高表示疲勞程度越重。

(五)統計學處理。

二、結 果

操作者胸外按壓表現和疲勞程度比較如下(見附表)。

附表 胸外按壓表現和疲勞程度比較表

三、討 論

心肺復蘇術發明并推廣使用50多年來，為提高胸外按壓的質量、改善人工循環、增加復蘇成功的可能性，國際心肺復蘇指南(以下簡稱指南)對心肺復蘇技術不斷進行優化，對胸外按壓的頻率和深度作了多次調整，按壓頻率由最初的“80次/分”，2005年調整為“約100次/分”，2010年調整為“至少100次/分”，按壓深度由“4-5cm”調整為“至少5cm”，并強調“快速用力的按壓”［3］。但指南對按壓頻率的上限并沒有作出規定，通常認為100-120次/分為較理想的徒手按壓頻率，但對超過120次/分的按壓頻率是否會對按壓質量造成影響尚未見有報道。另外，在心肺復蘇中徒手胸外按壓須消耗操作者大量的體力，操作者很快出現疲勞和肌肉酸軟，難于長時間進行胸外按壓，按壓胸外按壓的質量也隨之下降。為保證胸外按壓的質量，2010年指南建議當雙人以上進行心肺復蘇時，應每隔2分鐘更換一次徒手胸外按壓者［3］，也有作者提出每隔1分鐘更換一次［4］。

作者在心肺復蘇教學中發現，由于心肺復蘇的緊逼性可導致學員的過度緊張，加上國際心肺復蘇指南對按壓頻率為至少100次/分的強調，初學學員的按壓頻率大都遠遠超過120次/分，即使是身材較小的女學員按壓頻率也可達到150-180次/分，但按壓的深度卻明顯不足。按壓的深度和按壓的頻率是相互矛盾的，原因是過快的按壓頻率可導致操作者體力消耗過大，很快出現疲勞和按壓質量的下降，最明顯的表現是按壓的深度不足和胸廓回彈不充分，最終導致按壓質量的下降和無效按壓的增多。因而糾正施救者過快的按壓頻率以保證足夠的按壓深度非常必要。

本研究表明，利用時間節奏體會法教學，在學員經過多次的校正和反復體會后，可形成較好的時間速度感，較易掌握胸外按壓適當的頻率，并可保證胸外按壓的深度達標，胸廓回彈充分;同時可減少操作時的體力消耗，減輕復蘇者疲勞程度，在相對較長的時間內保持胸外按壓質量的穩定。

［1］Nolan J P.High-quality cardiopulmonary resuscitation［J］.Curr Opin Crit Care，2014，20(3):227-233.

［2］Sutton R M，Wolfe H，Nishisaki A，et al.Pushing harder，pushing faster，minimizing interruptions...but falling short of2010 cardiopulmonary resuscitation targets during in-hospital pediatric and adolescent resuscitation［J］.Resuscitation，2013，84(12):1680-1684.

［3］Field J M，Hazinski M F，Sayre M R，et al.Part 1:executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122(18 Suppl 3):S640-S656.

［4］楊正飛，陳昌衛，李 恒，等.利用模擬人研究操作者疲勞對心肺復蘇質量的影響［J］.中華急診醫學雜志，2014，23(4):411-415.

G642.4

A

1002-1701(2015)07-0108-02

2014-07

吳海東，男，碩士，主治醫師，研究方向:心肺腦復蘇。

廣東省科技計劃社會發展領域科技計劃項目(項目編號:2012B031800084)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.055