行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

王 鑫，壽松濤

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052)

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

王 鑫，壽松濤*

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052)

目的:尋求有效提高心肺復(fù)蘇教學(xué)效果的教學(xué)方法。方法:采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐，通過考試及問卷調(diào)查比較教學(xué)效果。結(jié)果:實(shí)踐考試及問卷調(diào)查得分試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)方法更有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)角色意識(shí)，提高綜合素質(zhì)。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué);心肺復(fù)蘇;醫(yī)學(xué)教育

心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)授課方法僅能使學(xué)生理解和學(xué)會(huì)CPR的步驟和動(dòng)作。我們以高級(jí)CPR訓(xùn)練模型為載體模擬教學(xué)［1-2］，應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法對(duì)CPR課程進(jìn)行教學(xué)改革。結(jié)果報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

2013年6月-2014年6月，天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生共176人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。均已通過相關(guān)基礎(chǔ)科考試，兩組考試平均成績統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。

(二)研究方法。

教學(xué)時(shí)數(shù)均為12學(xué)時(shí)。對(duì)照組按傳統(tǒng)“以教師為中心的帶教制+技能操作訓(xùn)練”方法教學(xué)。觀察組采用“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”方法:應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法、參與式教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行理論授課;應(yīng)用角色扮演、小組教學(xué)法和情景教學(xué)法進(jìn)行實(shí)踐授課。兩組學(xué)生均采用SimMan綜合模擬人進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)和考核。

(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

定性評(píng)價(jià)采用對(duì)所有學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)調(diào)查表，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、能力培養(yǎng)、教學(xué)基本功四項(xiàng)，采用“優(yōu)良中差”問卷形式反饋評(píng)價(jià);定量考評(píng)得分(Score，S)依據(jù)95＜S≤100，90≤S＜95，S＜90將學(xué)生各分為三個(gè)亞組。考核由非任課教師負(fù)責(zé)評(píng)分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

(一)兩組實(shí)習(xí)生對(duì)各自教學(xué)方法的反饋評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生反應(yīng)教學(xué)方法新穎，與臨床聯(lián)系緊密，有助于啟發(fā)臨床思維。教學(xué)內(nèi)容和基本功評(píng)價(jià)兩組無顯著性差異(見表1)。

表1 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)n(%)

(二)兩組實(shí)習(xí)生綜合考評(píng)得分。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“行動(dòng)導(dǎo)向”教學(xué)有助于知識(shí)的記憶和理解，更容易將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，其考核成績均好于對(duì)照組，且滿分學(xué)生比例明顯增加(見表2)。

表2 兩組學(xué)生綜合考評(píng)得分比較

三、討 論

現(xiàn)場CPR技術(shù)易懂、易學(xué)、易操作、易奏效，是挽救生命阻止死亡的最后一道防線，意義重大，所有醫(yī)學(xué)生均需掌握并能在必要時(shí)熟練操作基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇并了解高級(jí)生命支持的內(nèi)容和方法。傳統(tǒng)“以教師為中心”的課堂講解與操作示范很難讓醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)生命倒計(jì)時(shí)的緊迫，教學(xué)效果與臨床脫節(jié)［3-4］，很難真正理解患者及家屬的心情與需求，更難以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷的素質(zhì)?！靶袆?dòng)導(dǎo)向”教學(xué)目標(biāo)就是提高職業(yè)能力，包括專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力，使個(gè)體和集體的教學(xué)活動(dòng)互為補(bǔ)充，成為完整的、學(xué)習(xí)氣氛活躍的教學(xué)過程，在教學(xué)中腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)處于一個(gè)平衡狀態(tài)。。

從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為“行動(dòng)導(dǎo)向”教學(xué)清晰準(zhǔn)確，“點(diǎn)面”結(jié)合，教學(xué)互動(dòng)，啟發(fā)思維，貼近臨床，有效提高教學(xué)質(zhì)量和效率。本研究選擇并綜合運(yùn)用“行動(dòng)導(dǎo)向”教學(xué)有諸多優(yōu)點(diǎn):(1)牢記心肺復(fù)蘇內(nèi)容，培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識(shí)審時(shí)度勢判斷環(huán)境的能力。(2)增加學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)作用。(3)充分理解醫(yī)師職責(zé)，培養(yǎng)職業(yè)道德，為將來高水平整體治療的臨床工作奠定基礎(chǔ)。(4)模擬體驗(yàn)基本醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)和轉(zhuǎn)換醫(yī)療角色，感悟現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境，有助于未來臨床醫(yī)療工作。(5)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生言語交流與溝通能力，明確個(gè)人職責(zé)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。(6)教師需深入理解教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)相長，不斷探索、總結(jié)，取得進(jìn)步。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中存在問題總結(jié)如下:(1)師生思想轉(zhuǎn)變需要時(shí)間。教師需要深刻理解“行動(dòng)導(dǎo)向”教學(xué)，不斷改變教學(xué)方法和手段;學(xué)生要不斷提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和探索能力，積極定位自己在小組活動(dòng)中的角色。這些思想與行動(dòng)上的轉(zhuǎn)變需要教師和學(xué)生共同努力。(2)項(xiàng)目和情景設(shè)計(jì)具有挑戰(zhàn)性。情境和任務(wù)設(shè)計(jì)、案例收集等需要既符合臨床實(shí)際，又便于在模擬中心操作。需要提前讓每個(gè)學(xué)生明確教學(xué)任務(wù)及要求，針對(duì)學(xué)生情況進(jìn)行個(gè)人分工，必要時(shí)在教學(xué)活動(dòng)中及時(shí)進(jìn)行任務(wù)調(diào)整，從而取得更好的教學(xué)效果。(3)現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境紛雜。醫(yī)生所面對(duì)的往往并不是單純的醫(yī)療問題，作為未來救死扶傷的白衣使者，在尚未真正進(jìn)入臨床之前，作為奠定日后工作基礎(chǔ)的理論和實(shí)踐教學(xué)必須結(jié)合現(xiàn)實(shí)工作中的各種干擾和意外情況綜合加以輔導(dǎo)和學(xué)習(xí)。如何加強(qiáng)“自我保護(hù)”意識(shí)，更好的面對(duì)轉(zhuǎn)型中的醫(yī)療環(huán)境將成為教師和學(xué)生要共同面對(duì)的問題。在“行動(dòng)導(dǎo)向”教學(xué)過程中，一些思維活躍的學(xué)生已經(jīng)開始思索并將“突發(fā)”和“意外”情景假想進(jìn)入模擬操作之中，教師在此時(shí)既需要用職業(yè)操守和醫(yī)學(xué)倫理道德引導(dǎo)學(xué)生，又要教育學(xué)生在將來全心全意為患者服務(wù)的臨床實(shí)際工作中，保證醫(yī)療安全的同時(shí)應(yīng)盡可能保證自身安全。這是一個(gè)很有爭議也很有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，雖然無奈但必須面對(duì)的新領(lǐng)域，教師和學(xué)生將共同面對(duì)，一起迎接頗具挑戰(zhàn)性的中國醫(yī)改大環(huán)境。

［1］尹 悅，韓 霏，郭鳳林，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系的效果評(píng)價(jià)［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19(2):156-159.

［2］Gerard JM，Thomas SM，GerminoKW，et al.The effect of simulation training on PALS skills among family medicine residents［J］.FamMed，2011，43(6):392-399.

［3］Iserbyt P，Byra M.The design of instructional tools affects secondary schoolstudents’learning of Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)in reciprocal peerlearning:a randomized controlled trial［J］.Resuscitation，2013，84(11):1591-1595.

［4］Iserbyt P，Mols L，Charlier N，et al.Reciprocal learningwith task cards for teaching basic life support(BLS):investigatingeffectiveness and the effect of instructor expertise on learning out-comes.A randomized controlled trial［J］.Emerg Med 2014，46(1):85-94.

G642.0

A

1002-1701(2015)07-0096-02

2014-07

王 鑫，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床危重病搶救和心肺復(fù)蘇教學(xué)工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.049