頸部血管超聲與TCD微栓子監測在缺血性腦卒中的臨床應用

2015-04-12 10:25:29錢平安馮紅靜王碧炯陳芙庭

中國高等醫學教育 2015年7期

錢平安，馮紅靜，王碧炯，陳芙庭

(寧波大學附屬醫院，浙江寧波 315000)

錢平安，馮紅靜，王碧炯，陳芙庭

(寧波大學附屬醫院，浙江寧波 315000)

目的:探討頸部血管超聲、TCD微栓子監測(MES)在缺血性腦血管疾病中的應用。方法:收集急性腦梗死患者219例，進行腦動脈微栓子監測和頸動脈彩色多普勒超聲檢測。結果:123例有頸動脈斑塊，96例無頸動脈斑塊。有頸動脈斑塊、頸動脈不穩定斑塊以及頸動脈內膜增厚癥狀患者的MES陽性率均顯著高于無癥狀患者的MES陽性率;隨著頸動脈硬化及狹窄程度的增加，MES的陽性率也呈上升趨勢;大面積腦梗死患者的MES陽性率顯著高于小面積腦梗死和短暫性腦缺血發作。結論:聯合頸部血管彩超和TCD微栓子監測對于缺血性腦卒中的發生具有一定的預測價值。

微栓子監測;頸部血管超聲

頸動脈粥樣硬化斑塊的性質與腦梗死的發生有著密切聯系，具體可以分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊。其中，不穩定性斑塊容易破裂致出血，是腦梗死發生的主要危險因素之一。本研究收集我院神經內科的219例急性腦梗死患者，通過聯合頸部血管超聲與TCD微栓子監測(MES)對缺血性腦卒中患者進行臨床分析。

一、資料與方法

(一)一般資料。

收集2010年8月至2013年9月在我院神經內科住院治療的急性腦梗死患者219例。其中，男137人，女82人，年齡35-87歲，平均(63±10.75)歲。所有患者均經頭顱CT及磁共振(MRI)檢查確診。入選標準:發病72小時以內，無嚴重臟器功能衰竭以及TCD檢測信號良好;排除心源性梗死者以及TCD顳窗未探及血流信號者和磁共振血管造影(MRA)提示顱內動脈狹窄者。

(二)方法。

1.微栓子監測。檢測儀器為某公司TC-8080 TCD儀，以兩個2MHz脈沖波監測探頭獲取大腦中的動脈最佳血流信號，顯示多普勒頻譜圖。應用TCD 8.00 Q版檢測軟件，設置大腦中動脈取樣深度為45-60mm，探頭取樣間距為5.0mm，取樣容積為8.0mm，自動計算微栓子MES的相對強度。設置MES閾值≥7dB，記錄時間為30min，同時監聽信號的改變狀況。

2.頸動脈病變檢測。檢測儀器為Philip-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，依次觀察頸總動脈(CCA)、動脈分叉處(BIF)、頸內動脈起始處(ICA)的斑塊情況，包括有無、大小、形態以及回聲特點，并測量管腔內的中膜厚度(IMT)和管腔管徑等。

3.療效判定。MES判定標準:短時程(0.01-0.02s);強度高于背景血流強度3dB以上;單向性;在心動周期中隨機出現;栓子取樣容積時血流速度改變;伴有和諧哨聲，流速增高成升調，反之成降調。

頸動脈病變判定標準:頸動脈內中膜增厚＞1.0mm為增厚;管腔內中膜局部增厚＞1.5mm為形成粥樣硬化斑塊。斑塊的評價:(1)根據斑塊聲學特征:①均質回聲斑塊;②不均質回聲斑塊。(2)根據斑塊形態學特征:①規則型;②不規則型。(3)根據斑塊超聲造影后增強特點:①易損斑塊:斑塊由周邊向內部呈密度較高的點狀及線狀增強;②穩定斑塊:斑塊無增強或周邊及內部呈稀疏點狀增強。管腔狹窄程度的評價:無狹窄;輕度狹窄(＜50%);中度狹窄(50%-69%);重度狹窄(70%-99%);閉塞(100%)。管腔狹窄率=(狹窄處近端正常血管管徑-最狹窄處血管管徑)/狹窄處近端正常血管管徑×100%。

(三)統計學方法。

采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，率的差異比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。