即刻種植術與延期種植術遠期療效對照研究

王超銘

(寧波拜爾口腔醫院，浙江 寧波 315000)

即刻種植術與延期種植術遠期療效對照研究

王超銘

(寧波拜爾口腔醫院，浙江 寧波 315000)

目的:探討即刻種植術與延期種植術的遠期治療效果。方法:選取80例病例89個牙種植體，包括即刻種植38例，植入種植體43個;延期種植42例，植入種植體46個。對其遠期治療效果進行追蹤評估。結果:即刻種植與延期種植相比，其療效無顯著性差異。經5-10年遠期隨訪發現，二者種植成功率均隨時間時間推移而下降。結論:在行牙種植修復時，只要充分把握適應證，選擇正確的種植材料、種植方法，嚴格遵照規范操作，均可達到預期療效。

即刻種植術;延期種植術;遠期療效

牙種植術從手術時間角度可分為即刻種植術和延期種植術兩種類型。即刻種植術能夠彌補傳統牙種植修復過程中拔牙后牙槽窩的生理性吸收萎縮的不足，減少手術次數，縮短義齒修復時間，在臨床上具有實用價值。我院對80例病例共計89個牙種植體進行了5-10年的遠期追蹤隨訪，對其種植體保存率、義齒狀態及功能等情況進行了評估，現報道如下。

一、一般資料與治療方法

(一)一般資料。

隨機選取我院自2002年起行牙種植術的病例80例，共計89個牙種植體，其中男性49例，女性31例。年齡分布為15-57歲，平均年齡38.2歲。其中包括包括即刻種植38例，植入種植體43個;延期種植42例，植入種植體46個。經修復后，對入選病例進行了5-10年的遠期追蹤隨訪。

(二)治療方法。

即刻種植術:完成拔牙后對拔牙窩內的肉芽組織及殘留牙周膜進行即時清理，使用導向鉆將牙槽窩加深1-2mm，并利用鉆頭逐漸將植入床擴大到適宜大小，置入種植體。異體骨源采用Bio-Gide可吸收膜及Bio-0ss骨粉。術后8-10d可酌情拆線，佩戴臨時義齒，術后3-6個月進行牙冠修復。

延期種植術:完成拔牙3-6個月后，局麻翻開黏骨膜瓣，使用導向鉆進行定位鉆孔，并使用鉆頭逐漸擴大植入床，植入種植體后關閉創口，術后3-6個月進行牙冠修復。

(三)遠期隨訪。

分別定于術后5年、8年及10年對入選病例進行復查，觀察其種植體保存率、義齒形態、牙齦袋深度、義齒功能以及X線片骨吸收情況檢查等方面，評估即刻種植術與延期種植術的治療效果。

(四)評估標準［1］。

成功:種植體穩固，牙齦組織狀態正常，牙齦袋 ＜2.0mm。義齒外觀及功能均滿意。經X線片檢查種植體與牙槽骨間未見陰影，每年水平向吸收≤0.2mm。

良好:種植體有輕微松動，牙齦緣可見輕度充血，牙齦袋＜2.0mm，義齒能夠正常使用，X線片檢查種植體與牙槽骨間存在線形陰影，每年水平向吸收≤2.5mm。

失敗:牙種植體Ⅲ°松動，牙齦可見有明顯紅腫、溢膿等現象，義齒咀嚼時疼痛，無法正常行使功能，或種植體已發生脫落、折斷、拔除等情況。

其中，成功+良好的病例和計為成功例數。成功率= (成功+良好)/總例數。

(五)統計學處理。

采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，計數數據采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

經過對行即刻種植術及延期種植術的80例病例共計89個牙種植體5-10年的遠期隨訪，兩種方法的種植成功率未見有顯著差異(P＞0.05)，但成功率均隨時間推移下降(見附表)。

附表 兩種種植方法遠期追蹤隨訪結果比較

三、討 論

牙種植技術在我國已有多年的使用經驗，且臨床效果較為滿意，但仍然缺乏關于種植成功率的遠期隨訪觀察報告［2］。本次研究選取自2002年起分別在我院行牙即刻種植術及遠期種植術的病例80例，通過長達5-10年的追蹤隨訪，發現兩種種植術的成功率均較高，5年內即刻種植術成功率達到95.35%，延期種植術成功率達到95.65%，二者較為接近。然而，隨著時間的推移，兩種種植術的種植成功率均隨之有顯著下降。本次入選病例中，經10年隨訪，即刻種植術43個種植體成功率降至81.40%，失敗8個，延期種植術46個種植體成功率降至80.43%，失敗9個，共計失敗17個。

統計其失敗原因發現，17個種植體中因外傷導致種植體松動拔除者1個，種植體唇側穿通2個，發生種植體周圍炎失敗3個，因種植體基樁或頸部發生折斷失敗4個，馬利蘭固定橋修復失敗7個。

種植失敗因素較多，例如:(1)對適應證把握不嚴。雖然種植手術創口較小，手術適應癥較為廣泛，但如果未能對患者的慢性病史及健康現狀進行系統評估，容易導致種植體與骨組織間的骨性結合較差，使種植體發生松動、移位或者引起種植體周圍炎［3］。因此應當詳細掌握適應癥，進行全面口腔檢查，了解牙槽骨密度及種植區情況，選取適宜的種植方案及種植體規格。(2)衛生及滅菌狀況。細菌會在種植體植入后不久即開始生長，若忽視口腔清潔，將很快造成種植體周圍菌斑堆積及病理性牙齦袋，尤其厭氧菌所引發的類似于牙周病的病程，均對機體造成刺激，產生炎癥反應，發生黏膜紅腫、出血甚至溢膿等現象，對種植體的遠期效果造成嚴重影響［4］。因此，應當注意保持口腔衛生，避免食物殘渣淤積，預防種植失敗。

綜上所述，只要充分把握適應癥，選擇正確的種植材料、種植方法，嚴格遵照規范操作，兩種方式均可以達到預期的治療效果。

［1］馬 敏，龍 文.上頜前牙區即刻種植臨床療效觀察［J］.口腔頜面修復學雜志，2010，11(4):221-224.

［2］姚旭飛，季 育，陳 虹，等.即刻種植、延期種植和植骨后延期種植療效的臨床研究［J］.中國現代醫生，2011，49(31):47-48，64.

［3］于安民，何家才.拔牙后即刻種植的臨床應用［J］.安徽醫科大學學報，2010，45(5):723-725.

［4］陳 勇，楊保全.78例即刻種植術和延期種植術遠期療效追蹤報告［J］.臨床口腔醫學雜志，2007，23(4):220-221.

R780

A

1002-1701(2015)07-0128-02

2014-11

王超銘，男，本科，主治醫師，研究方向:口腔種植學、牙槽外科學。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.067