地方院校五年制臨床醫學專業課程整合的設計思路與實踐

董戰玲，易西南，馬志健，梁 平，林英姿，謝協駒

(海南醫學院，海南 海口 571199)

地方院校五年制臨床醫學專業課程整合的設計思路與實踐

董戰玲，易西南*，馬志健，梁 平，林英姿，謝協駒

(海南醫學院，海南 海口 571199)

隨學科間課程內容的整合模式是醫學院校教育改革的發展趨勢，是一種培養人才新的課程模式。海南醫學院組建了五年制臨床醫學院專業的改革試點班，該班將生物醫學課程整合為“基礎醫學綜合板塊”和“器官系統板塊”，增設“創新能力培養課程板塊”。在教學方法上增加PBL、臨床見習、實行小班授課和學術型導師制等。

卓越醫生;教學模式改革;課程整合

建立在生物醫學模式下的以疾病為中心的課程體系，應用了一百余年［1］，已經不能適應今天的醫學生培養的要求。正如2012年我國政府有關文件中指出:“隨著人民群眾衛生服務需求的日益增長、衛生服務模式的重大變革以及國際醫學教育的發展趨勢，醫學教育的改革與發展面臨著新形勢和新問題”［1-2］。

在此背景下，國內許多院校已經開始了整合課程的探索(見附表)［3-4］。地方醫學院校的學生起點較低、師資等各類教學資源均有限，如何進行課程模式的改革是一個嚴肅的命題。海南醫學院從2013級五年制臨床醫學專業的學生中，根據學生自愿原則，組建了一個30人課程模式改革班，稱之“卓越創新班”，至今已運行一學年。本文就“卓越創新班”的設計思路和實施計劃作簡要總結，僅供相互借鑒。

附表 我國部分醫學院校的臨床醫學專業課程整合情況

一、“卓越創新班”設計的幾項基本原則及思考

(一)“一體現、兩符合”原則。

參考國內外醫學教育模式改革的大方向以及根據國家關于“卓越醫師培養實施意見”的原則要求。我們認為，設立改革班需要體現以學生為中心，以自主學習為導向的現代教育理念，符合綜合素質培養的基本要求，符合國家對臨床醫學專業提出的“早臨床、多臨床和反復臨床”的倡議。

(二)綜合改革的原則。

設立生物醫學課程綜合改革班，探索課程整合模式，沒有現成或與之配套的教學方法、評價方法的配套改革，難以達到課程整合改革的預期目標。因此，有必要進行課程模式、教學方法、評價模式和方法、教學體制等各方面的綜合改革。

(三)分步實施原則。

課程整合是一項復雜的系統工程，目前，國內外尚無將基礎醫學、臨床醫學全面整合的成功范例可以借鑒，國內各校的做法可以形容為五花八門，各不相同，正因如此，也缺少規范的系統模塊教材。實際上，改革課程模式不等于全面推翻和否定傳統模式，傳統模式畢竟是以學科為基礎的課程模式，有符合學科自然發展規律的一面，我們的思維和行事慣性還不能完全脫離這個傳統和經典。因此，我們先進行生物醫學課程整合，適度整合臨床課程的總論內容，仍保留傳統的臨床課程。等待時機成熟后，再進行基礎和臨床的全面整合，這也符合地方院校自身發展的特點。

(四)“卓越創新班”的培養方案。

在上述三大原則的指導下，我們借鑒部分院校的做法，形成我校的改革方案。

1.生物醫學課程整合。將基礎醫學和生物學等11門課程進行整合。按照人體結構、功能、病因、病理機制等邏輯思路，設計成“以問題為中心”的基礎醫學綜合板塊，即人體的基本構成、生命基本單位(細胞)、物質與能量代謝、疾病基本病理變化、疾病基本病理過程、病原生物學、人類遺傳與疾病，共7個導論，為后面各器官系統模塊的學習打下基礎。以人體機能系統為線條的器官系統模塊:血液系統、循環系統、免疫系統、呼吸系統、消化系統、泌尿與男性生殖系統、女性生殖與內分泌系統、神經系統與感覺器官，共整合為8個系統模塊。每個系統又按照結構、生理、病理和臨床邏輯關系組織教學大綱及教學內容，各板塊內容又適度跨入相關臨床學科的總論部分，并在相關系統安排少量臨床見習，以實現“早臨床”的倡議。

2.設立創新能力培養課程。與普通臨床醫學專業班比較，增加了創新性課程模塊108學時，包括文獻管理、科研設計講座、創新技術和手段課程、創新性實驗研究、循證醫學課程等內容。以5人為小組單位，在兩年半的學習期內需完成一個科研題目立項、研究、報告和暑期的臨床見習兩次，每次安排為期兩周的早臨床的臨床見習。

3.實行小班教學和導師制。理論實踐結合較強的課程多數模塊盡量采用講習結合方式，縮小師生之間的距離，增加師生互動環節。每位學生都是導師負責制，每位學生按排一位導師。

4.增加PBL比例。采用規范的PBL案例和開放式討論，每個系統模塊PBL學時不少于15%-20%，基礎綜合每個導論不少于10%。按10人/組，每個小組派出基礎和臨床各一位指導教師。

5.創新評價模式。實施終結性評價和形成性評價整合;各模塊學習效果評價涵蓋基礎知識及理論評價、基本技能評價、PBL/CBL評分、學生互評等;學生整體能力評價包括創新能力、臨床能力、社會實踐能力、職業素養評價;學生基本知識評價通過兩次基礎醫學綜合測試形成所有評價結果，及時收集學生反饋，并收集學生對教學的各種意見或建議。

二、“卓越創新班”的管理

創新班由學校主導，實施項目管理制，項目責任人負責該班的教學實施管理。各模塊教學的具體組織實行責任教授負責制，負責該模塊的集體備課、學生評價。學生管理實行“兩條腿走路”的管理模式，即日常事及班團活動由學工系統管理，學習事務由項目組秘書負責。

三、初步效果

該班經一個學年的教學實踐，學生經歷了一個從不適應、到適應、再到“感覺進步很快”的過程，學生與教師的互動不斷加強，經常會對教學和管理與實施提出改進意見。參與教學的教師責任心也在不斷增強，從被動接受新的教學理念，到主動提出改進措施，對改革取得成效的信心不斷增加。效果主要體現在四個方面。

(一)減少知識重復。

減少了學科門類，降低了同一知識以往在不同學科的重復性(比如生理學、生物化學、血液檢驗的血液內容中的血液凝固知識點的重復)，減少課程學時，從而減輕了學生們學習的負擔，增加學生自主學習的時間，符合課程改革的初衷。

(二)培養知識體系整體觀念。

課程整合有利于對學生醫學知識整體觀念的培養，這顯然是克服當今世界知識門類越分越細、越來越專門化的一條有效途徑;在某一器官系統范圍內將基礎與臨床綜合系統的結合起來，能較大限度地增進學生的學習興趣(如血液系統的生理、生化的內容與臨床檢驗知識的有機結合)，先從理論層次上感知再行實踐，使學生更容易接受新知識，進入臨床學習時，更容易聯系相關的基礎醫學知識。

(三)實現“早臨床”。

改革班實現“早臨床”的方法有兩種;一種是相關的總論和系統板塊涉及到臨床的相關疾病的，即安排2學時相關內容的臨床見習，帶教教師為臨床醫生。例如，學習運動系統時，去骨科見習后，學生學習到骨科常見病的基本臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療方法等，再結合整合課程教師課堂上所講的理論知識，對學生知識的學習記憶有較大幫助;另一種是在兩年半的時間里安排暑期見習，目前，學生已經進行一次暑期臨床見習，因學生見習時還未進行各器官系統疾病的學習，故而，學生暑期臨床見習后的頗多感受主要是對醫生職業的認識上，見習后學生對做臨床醫生有更深刻的認識，深感將來的責任重大，他們普遍認為下次見習將會有更多收獲。

(四)改革成熟后推廣。

傳統課程的管理模式由各學科轉到各課程模塊的管理模式，該管理模式有助于課程整合逐漸成熟，試行有較好成效后，得以在全校臨床醫學專業范圍內推廣。值得提出的是，2014年6月9號教育部臨床專業認證專家組蒞臨我校觀察該班的改革情況后，也給予了正面積極的評價。目前課程改革正在有條不紊地開展。

四、小 結

臨床醫學課程模式改革總是處于不斷探索之中，舊的模式需要打破，新的模式又很難建立，需要不斷探索。一種新的模式成功與否，不是說它是否符合某種理念，而是要經過長期的觀察和評價，尤其是畢業生質量的評價。我們的教學改革模式還正在進行之中，談不上經驗，更談不上成功，需要謹慎踐行。

［1］孫寶志.全球視野下高等醫學教育面臨的挑戰與改革出路［J］.醫學與哲學，2013，34(7A):1-4.

［2］李 明.改革創新培養卓越醫生［J］.中國高等醫學教育，2013 (7):17-19.

［3］孫 鵬，黃繼東，柏 楊，等.整合課程教學在醫學教育中的歷程與展望［J］.中國高等醫學教育，2012(5):62-63.

［4］Frenk J，Chen L，Bhutta Z A.Health professionals for a new century: transformingeducation to strengthen health systems in an interdependentworld［J］.Lancet，2010，376(9756):1923-1958.

G423.04

A

1002-1701(2015)07-0063-02

2014-09

董戰玲，女，博士在讀，副教授，研究方向:生理學及基礎醫學教學工作。

海南醫學院2013校級專項課題(HYZX201302)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.032