定向式全科醫學本科人才培養方案探索與實踐

谷翠芝，白 玲，許 玲，周英瓊，黃宇平，石 峻，張均智

(桂林醫學院，廣西 桂林 541004)

定向式全科醫學本科人才培養方案探索與實踐

谷翠芝，白 玲，許 玲*，周英瓊，黃宇平，石 峻，張均智

(桂林醫學院，廣西 桂林 541004)

我國訂單定向式全科醫學本科生均為本地區的基層醫療服務，其培養方案應符合地方的具體需要。本校在多方調研基礎上制定了專業和地方特色鮮明的培養方案，并配套進行教學理念、方法、考評等改革，保障培養方案有效落實。

全科醫學;本科;培養方案

全科醫生的主要任務是承擔初級衛生保健，對病人實行醫療、預防、保健于一體的終身服務。我國已建立了學校教育、畢業后教育和繼續教育的全科醫學教育模式。全科醫學本科招生始于2010年，由國家和地方共同出資定向培養，醫學生畢業后限定在本地區基層服務。因此其人才培養方案應符合地方的具體需要。本校地處廣西北部地區，現就本校制定定向式全科醫學本科人才培養方案的實踐總結如下。

一、緊貼國家政策和專業要求，設定合理培養目標

全科醫學本科教育是在新醫改背景下產生的，目的是為鄉鎮衛生院培養高素質臨床醫學人才。《鄉鎮衛生院管理辦法》規定鄉鎮衛生院的基本功能是:承擔當地居民健康教育、傳染病防治、兒童、孕產婦及老年人保健等基本公共衛生服務;承擔常見病、多發病的診治，開展院內外急救、康復和計劃生育技術服務等。全科醫生是實現這些基本功能的主要力量。

我國的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業(試行)》參照了全球醫學教育最基本要求(GMER)，概括為七個宏觀領域:(1)職業價值、態度、行為和倫理;(2)醫學科學基礎知識;(3)溝通技能;(4)臨床技能;(5)群體健康和衛生系統; (6)信息管理;(7)批判性思維和研究。我校根據以上相關政策和專業要求，確定全科醫學本科人才的培養目標為:培養德、智、體、美全面發展，具備預防、保健、康復、健康教育、計劃生育服務等基本能力，能夠在基層醫療衛生機構從事全科醫療方面工作的基礎扎實、素質良好、實踐能力強、具備終身學習能力的應用型高級醫學人才。

二、多方調查培養需求，制定合適培養進程

就培養需求設計問卷調查了本校首屆全科醫學專業學生、臨床教師、鄉鎮衛生院在崗醫生(見表1)。三方人員均認為應早接觸臨床和社區，實習地點需涵蓋市、縣、鄉鎮三級醫院等。本校結合專業培養要求，在第1-2學年假期各安排2周到醫院及社區實踐，畢業實習延長到70周，其中三級醫院30周，縣醫院20周，社區10周，鄉鎮醫院10周。重點培養學生對地方常見病的急救、診治及公共衛生服務能力。

表1 訂單定向式全科醫學本科培養需求調查表

三、優化課程結構，突出全科醫學特色

調查結果還顯示，學生、教師和基層醫生均認為全科醫學本科專業可降低醫學類課程難度和深度，增加開設衛生法律、急救、康復、溝通技巧等方面課程(見表1)，注重培養學生溝通、操作技能和臨床綜合思維能力。這也契合了國家對全科醫生的要求。近二十年的廣西突發公共衛生事件和疾病流行病學資料顯示［1-3］，一半以上的突發公共衛生事件發生在鄉鎮農村，以傳染病、食物中毒等疾病為主，農民是最主要發病人群，傳染病以手足口病、水痘、肝炎等疾病為主。

因此，本校在設置課程時以“能用、夠用、實用”為原則，在普通臨床醫學本科課程基礎上，調整了必修課程的學分設置比例(見表2)。醫學基礎課程的深度降低，如化學、解剖、分子生物、病理、病生、藥理等課程;臨床專業課程教學要求以地方常見病、多發病為重點;增加了全科醫學、計劃生育、中醫基層適宜技術、社區急診、衛生管理、預防、保健與康復等全科特色類課程;培養學生掌握基層衛生服務技術。

全科醫生提供的是整體性、連續性服務，需要在“整體醫學”視角下開展工作。為培養學生的整體思維能力，本校將基礎醫學中相關度高的課程整合在一起，如:解剖學、組胚學和病理學整合為人體形態學，生理學、生物化學、病理生理學、藥理學整合為機能學。還將發病率高的呼吸、循環、消化系統分列出來成為單獨的課程，課程內容從系統正常的解剖、組織、生理、生化代謝到異常的病理、病生改變，再從臨床角度介紹診斷、治療、預防以及涉及的倫理、社會問題等內容。這種教學模式突破了傳統的學科界限，將相關內容有機融為一體，利于培養學生的整體思維能力。

表2 普通臨床本科與全科醫學本科必修課程學分比較

四、注重醫學與人文融通，加強實踐能力培養

醫學和人文關注的都是促進人的健康發展，醫學與人文是內在統一的［4］。全科醫生以保障社區居民健康為主要工作，更需要加強人文素質培養。本專業培養方案中開設了行為醫學、醫患溝通，醫學倫理、醫學與人文、社會學、心理學、衛生法學等人文類課程;并倡導教師結合各課程特點，融入人文知識內容，讓學生不斷接受人文精神熏陶。

全科醫學生畢業后分布在鄉鎮衛生院工作，不能像在縣市大醫院一樣有三級醫生指導把關，要求臨床實踐技能特別強。為加強學生實踐能力培養，本專業培養方案精煉課堂教學，加大實踐課程比例，使醫學課程的理論、實踐課時比達到1:1。實踐教學環節貫穿整個學習過程，并配套制定了早期接觸臨床、社區的細則，開展預實習培訓，強化臨床技能訓練。畢業實習時間比普通臨床醫學本科增加22周。

五、配套教學改革，保障人才培養方案有效實施

課程內容的調整和對學生整體思維能力的培養要求，需要教師在教學理念和教學方法上進行相應的改革。本專業每一年級為50人，適于“互動式教學方法”開展。整合課程中引入PBL教學方法［5］，鼓勵學生成立學習小組，對老師拋出的案例開展討論，提出可能涉及的人體結構與功能、生理與病理、診斷與治療、預防與保健、倫理與社會等各方面問題并設法解決。專業課程中開展“模擬臨床式教學法”，即模擬醫生工作方式進行教學，使學生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近，利于培養學生臨床的思維能力［6］。此外，還將“問題引導式”和“主題式”等教學法引入到本專業的課程教學，使課程的內容與教學方法有機統一。

課程考核方式對學生的學習起著指揮棒作用。本校對理論和實踐考核也進行了一系列改革。課程考核由階段測評和期末考試組成，階段測評包括:期中考試、單元測驗、作業、實驗報告、病歷書寫、實踐技能考核、課堂表現等，占總成績的30%-50%。此外，還設計了基礎綜合、臨床綜合和畢業考試。考題要求案例分析題≥50%。

總之，制定定向式全科醫學本科培養方案時，應充分調查多方意見和需求，突出專業特色，注重培養崗位勝任力。

［1］王學燕，龔 健，雷芝櫻，等.2010年廣西突發公共衛生事件流行病學特征及處置情況分析［J］.華南預防醫學，2011，37(3):5-10.

［2］李 海，譚 毅，楊進業.1996-2011年廣西乙肝發病趨勢和流行病學特征［J］.應用預防醫學，2013，19(1):19-22.

［3］李永紅，蔣玉艷.2005-2011年廣西食物中毒事件流行病學特征分析［J］.中國食品衛生雜志，2012，24(5):463-467.

［4］石 凱，余恬婧，黃義玲，等.醫學人文學與醫學人文幾個問題的淺探［J］.醫學教育探索，2010，9(5):587-589.

［5］崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價［J］.中國高等醫學教育，2009，7:105，118.

［6］楊麗莎，周英瓊，王昌明，等.醫改新形勢下全科醫學本科教育模式的研究［J］.教育教學論壇，2013，28:32-33.

“order-made”program for undergraduate of general practitioner

Gu Cuizhi，Bai Ling，Xu Ling，et al
(Gui Lin Medical College，Gui Lin 541004，Guangxi，China)

in China，order-made general practitioners serve their local area after graduation.Our school has developed a unique GP program.We also reformed teaching rationale，methods，and assessment to ensure a successful program.

general practitioner;undergraduate program;cultivating program

G649.21

A

1002-1701(2015)07-0008-02

2014-07

谷翠芝，女，碩士，副教授，研究方向為教育教學改革及人才培養。

桂林醫學院教育教學研究與改革立項重點課題(JG2011A06)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.004