手工制作聯合藥物治療廣泛性焦慮患者的臨床對照研究

孫樂樂 張 麗 任 雪 房艷艷 袁燕亭 張 玲 張勤峰 任清濤

中國.山東省淄博市精神衛生中心 255100 △通訊作者 E-mail:yyt3388@126.com

廣泛性焦慮是一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦［1］。患者過分關注自身的不適癥狀［2］，可能導致焦慮、抑郁情緒的加劇并形成一個惡性循環(精神交互作用理論)［3］，給患者的工作、學習和生活帶來消極的影響，多數患者沉浸于對自己未來的過分擔心而無法自拔，有的甚至出現自殺行為。有研究表明，我國焦慮癥的患病率高達5.6%［4］。研究顯示，抗焦慮藥物治療［5-6］、中藥治療［7］、心理治療［8-11］均是治療廣泛性焦慮的有效方法。手工作品的制作是一種具有復雜結構的創造活動，是一個欣賞美、鑒別美、創造美的過程，有助于提高患者的注意力、記憶力、言語表達能力、動腦能力、抽象思維能力和綜合分析能力［12］。臨床上手工制作訓練作為工娛治療的一種方法，多用于精神分裂癥的康復治療［13-14］。目前，有研究證實應用手工制作治療精神分裂癥［12-14］，取得較好療效，而應用于廣泛性焦慮的治療未見報道。本研究采用手工制作聯合藥物治療焦慮癥，取得較好療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月－2013年12月在淄博市精神衛生中心臨床心理(內觀)科住院診斷為焦慮癥患者。入組標準:①符合CCMD－3 中焦慮癥診斷標準［1］;②無嚴重的軀體疾病;③患者及家屬同意本研究;④本研究經過了淄博市精神衛生中心倫理委員會的批準。按住院先后順序共收集患者60例，按隨機數字表法將全部患者分為研究組和對照組，各30例。兩組患者在年齡、性別、婚姻、文化程度、病程和住院時間上比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。兩組患者均按計劃完成治療項目。兩組患者均在入院給予米氮平15 mg～45mg 每晚1次口服，兩組患者在用藥種類、劑量、用藥時間上均無差異。

表1 兩組基本情況比較(n，±s)

表1 兩組基本情況比較(n，±s)

組 別男 女年齡(歲) 已婚 未婚 喪偶 離異 住院時間(天) 文化程度(年) 病程(月)研究組13 17 33～67(36.4±6.5) 25 2 2 1 99～112(103±4.0) 1～15(7.2±3.4) 5～342(49.6±4.8)對照組14 16 31～68(35.9±6.8) 26 1 2 1 97～115(101±3.0) 2～15(7.1±3.3) 4～335(47.8±4.3)

1.2 方法

兩組入院后及出院前采用漢密頓焦慮量表［15］(HAMA)、護士觀察量表［15］(NOSIE)兩個量表進行評定。入院后兩組立即進行藥物治療直至療程結束，兩周后研究組在進行心理健康教育的同時開展手工制作，對照組只進行藥物治療和心理健康教育。

1.2.1 手工制作 研究組共作10 周，時間為每天下午14:00～16:00，制作內容有:折紙，刺繡，布藝、剪紙等，由受過手工培訓的高年資護師擔任手工制作護士進行現場指導，小組人數為10～30人。每次制作分為4 個階段:①準備階段:由手工制作護士提前準備好制作所需材料和工具，其目的是保障制作期間的護理安全;②示范帶教階段:每周一下午由手工制作護士現場示范本次手工作品的制作過程，并向患者展示作品。教會患者本次制作的方法。其目的是通過對作品美的欣賞，激發患者創造美的動機和動力;③實施階段:周二至周日患者可根據自己的情況選擇某個時間段進行制作，而每天下午為集中制作時間，手工制作護士可就患者在制作期間遇到的問題進行指導，并鼓勵患者創新。其目的是患者在制作的過程中需動用大腦的各種能力才能完成此項作品的制作，在無意中轉移了對癥狀的過分關注;④結束階段:根據作品的難易程度、所用時間長短，兼顧大多數患者的制作速度確定結束時間。制作結束，患者各自欣賞并向大家展示自己的作品，發表自己對制作過程及完成作品后的體驗與感悟，與護士一起評出本次的優秀作品。最后由護士對患者的體驗與感悟作出點評。

1.2.2 健康教育方法［16］以集體健康教育為主，個別心理疏導為輔，運用科普讀物、多媒體、護士講解等手段，向患者普及焦慮癥的相關知識，每周1次，每次1 小時。健康教育的內容為:焦慮癥的病因、臨床表現，治療方法、藥物治療的利與弊，服藥依從性指導，藥物不良反應的預防措施，自身人格缺陷的改善，對今后生活、工作的打算。

1.2.3 評估工具 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、護士觀察量表(NOSIE)兩個量表。兩組患者在入院后、出院前HAMA、NOSIE 各評定1 次。①HAMA，共14 個條目，分為軀體性焦慮和精神性焦慮兩個因子，0(無癥狀)～4(極重)5 級評分，總分越高，說明焦慮癥狀越嚴重。HAMA 評分總分＜7分為治愈，HAMA 減分率≥50%為有效;②NOSIE，共30 個條目7 個分量表歸納為7 個因子:社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神癥狀、遲緩、抑郁，其中前3 項為總積極因素，后4 項為總消極因素。

1.2.4 質量控制 HAMA 由接受過培訓的有一定經驗的臨床精神科醫師擔任，評價一致性良好，Kappa 值為0.81。NOSIE 由接受過培訓的有一定護理經驗的護師擔任，評價一致性良好，Kappa 值為0.82。心理健康教育由接受過健康教育培訓，有一定護理經驗的護士擔任，評價一致性良好，Kappa 值為0.81。手工制作由接受過手工制作培訓的有一定護理經驗的護師擔任，評價一致性良好，Kappa 值為0.80。盲法評估，臨床評定者只知道患者參加本研究，但具體情況未被告知。

1.3 統計處理

運用統計軟件SPSS 14.0 進行數據輸入和統計分析。計量資料用(均數±標準)差描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗及χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者HAMA 評分比較

表2 結果顯示，治療前兩組患者HAMA 評分比較均差異無統計學意義(P ＞0.05);兩組患者治療后HAMA 總分與療前比均差異有統計學意義(P ＜0.05);治療后兩組患者HAMA 總分比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者HAMA 評分比較(n=30，±s)

表2 兩組患者HAMA 評分比較(n=30，±s)

組 別 治療前 治療后t P研究組 30.42±5.94 8.01±4.37 16.65 0.00對照組 30.57±5.58 11.23±5.66 13.33 0.00 t 0.10 2.47 P 0.92 0.02

2.2 兩組患者NOSIE 評分比較

表3 結果顯示，治療前兩組患者NOSIE 總分及各量表分評分比較均差異無統計學意義(P ＞0.05);治療后研究組患者NOSIE 總分及各量表分與療前比均差異有統計學意義(P ＜0.05);對照組患者NOSIE 總分及各量表分除個人整潔分量表分外與療前比均差異有統計學意義(P ＜0.05);治療后兩組患者NOSIE 總分及各量表分比較均差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者NOSIE 評分比較(n=30，±s)

表3 兩組患者NOSIE 評分比較(n=30，±s)

注:T1、P1 為兩組治療前比，T2、P2 兩組治療后比，T3、P3 研究組治療前后比，T4、P4 為對照組治療前后比

組 別 社會能力 社會興趣 個人整潔 激 惹 遲 緩 抑郁 總消極因素 總積極因素 病情總估計研究組 治療前 15.24±8.05 6.41±2.12 21.37±5.35 38.84±8.02 15.07±5.05 21.36±5.48 75.27±18.55 43.02±15.52 95.75±34.07治療后 37.37±8.16 32.32±2.53 25.48±5.72 7.45±2.78 1.34±0.41 3.23±1.24 12.02±3.43 95.17±16.41211.15±19.84對照組 治療前 14.87±8.51 6.17±2.41 20.38±5.77 40.02±7.54 16.03±5.81 20.43±4.94 76.48±18.29 41.42±16.69 92.94±34.38治療后 29.44±8.58 27.54±3.73 21.87±5.32 10.67±2.39 3.08±1.26 5.03±1.45 15.70±5.10 78.85±17.63191.78±22.73 T1 0.17 0.41 0.69 0.84 0.68 0.69 0.25 0.50 0.32 T2 3.67 5.81 2.53 5.92 2.14 2.30 3.46 3.71 3.74 T3 10.58 42.99 2.53 20.93 14.34 17.67 18.36 16.50 15.83 T4 6.60 26.36 1.04 20.32 12.85 17.45 17.22 8.44 12.75 P1 0.86 0.68 0.49 0.41 0.50 0.49 0.80 0.62 0.75 P2 0.00 0.00 0.01 0.00 0.04 0.03 0.00 0.00 0.00 P3 0.00 0.00 0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P4 0.00 ＜0.05 0.30 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.00＜0.05

3 討 論

本研究結果表明，研究組患者在10 周的手工制作治療后，焦慮癥狀明顯改善，這與解靜［13］等研究證實，手工治療能緩解患者的心理壓力，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，體驗到更多生活快樂等正性情感的結果相一致;也與王景麗［12］等研究證實，手工治療可訓練患者的注意力的結果相一致。

在本研究中，從NOSIE 量表得分上，可以看到，研究組患者在社會能力、社會興趣、個人整潔等維度的改善均優于對照組，說明每個人對于美的作品都有著與生俱來的向往之情，而手工制作護士現場展示的制作過程，又激發了患者親手創造美的濃厚興趣。繼而在護士的指導下，親自動手，制作出屬于自己創造的作品。

總體來看，本研究結果與假設相一致，即在藥物治療及心理健康教育的同時給予手工制作治療廣泛性焦慮，可以有效控制患者的焦慮癥狀，提高患者的社會能力、社會興趣及個人整潔，其原因可以解釋為以下原因:①任何一件手工作品的制作都是一種具有復雜結構的創造活動，這個活動需要患者專注于作品的整個制作過程，從而在無意間轉移了患者對自身癥狀的過分關注，將精神能量投注到建設性的活動上來，自我價值實現，癥狀得以減輕;②手工制作從某種意義上來說，就是一個欣賞美、鑒別美、創造美的過程。對于患者來說，手工制作的過程也是一個學習的過程，在這個過程中，手工制作小組各成員間可相互討論、相互借鑒、相互幫助，各成員間互動增多，人際關系改善，提高了患者的社會能力;而手工作品的制作成功，與他人對美的作品的分享，讓患者在欣賞美、鑒別美、創造美的同時增強了自信與自尊，體驗到生活美好的正性情感，社會興趣得以提高。患者在創造美的同時，更加注重自身的儀容儀表，努力讓自己變得更美，從而在個人整潔方面較對照組改善明顯。

本研究首次應用手工制作治療廣泛性焦慮，與只用藥物治療及心理健康教育治療廣泛性焦慮相比，在焦慮癥狀的改善、社會能力及社會興趣的提高均優于后者。但是，本研究樣本量較小，并且在選擇做何種手工時，應根據患者的實際情況，選擇難易適度的手工，才能達到治療的目的。建議在今后的應用中，擴大樣本數量，細化手工作品的選擇，并對其遠期療效進一步觀察。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD－3［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:44-45

［2］袁燕亭，張勤峰，孫玲玲，等.團體心理游戲治療對神經癥患者的影響［J］.中華現代護理雜志，2014，20(10):1148-1152

［3］田代信維(日)著，路英智主譯.森田療法入門－人生的學問［M］.北京:人民衛生出版社，2006:10-13

［4］Phillips M R，Zhang J，Shi Q，et al.Prevalence，treatment，and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001－ 05:An epidemiological survey［J］.The Lancet，2009，373(9680):2041-2053

［5］宋傳福，夏仲，張恩，等.文拉法辛緩釋劑治療廣泛性焦慮癥的臨床研究［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(12):1417-1418

［6］于斌.米氮平治療廣泛性焦慮癥患者的臨床療效及對患者防御方式與生活質量的改變［J］.國際精神病學雜志，2014，41(2):83-85

［7］李含秋，余國漢，李穗云，等.中藥聯合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(4):491-493

［8］孫正海，李薦中，王文林，等.廣泛性焦慮癥心理與藥物治療效果研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(3):272-274

［9］張勤峰，袁燕亭，任清濤，等.內觀療法與森田療法整合應用治療廣泛性焦慮的隨機單盲對照研究［J］.中國心理衛生雜志，2014，28(9):651-656

［10］石錦娟，王靜，段隆芳，等.閱讀療法輔助治療焦慮癥療效［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(3):334-335

［11］王翔南.松弛訓練法治療焦慮癥的臨床療效［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(10):1194-1195

［12］王景麗，岳英.手工制作對精神分裂癥患者認知功能的療效［J］.中國行為醫學科學，2005，14(6):510-511

［13］解靜，鄭慕潔，林以環，等.手工勞作治療對提高精神分裂癥住院患者生活質量的效果評價［J］.齊魯護理雜志，2006，12(4):579-580

［14］王娜娜，李韶輝，陳全花，等.手工制作在精神分裂癥患者陰性癥狀康復中的影響［J］.當代護士，2012，20(12):104-105

［15］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2 版.長沙:湖南科學技術出版社，1993:168-172，214-217

［16］張勤峰，袁燕亭，孫玲玲，等.團體心理游戲治療對精神分裂癥患者生活質量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(11):1705-1708