團體心理治療對康復期精神分裂癥患者療效研究

田志林 李秀珊 王東新 孫 磊 馬新英 趙安全

中國.河北省唐山市第五醫院 063000 E-mail:tianzhilin2342507@163.com

世界衛生組織(WHO)2002年公布，精神疾病在我國疾病總負擔中排列首位，精神衛生已成為一個突出的社會問題［1］。精神分裂癥屬于重性精神疾病，它的治療更受關注。精神分裂癥目前主要用藥物治療改善精神癥狀，療效雖明確，但很多精神分裂癥患者在病情改善后很容易出現病恥感、自卑感，同時社會對精神病人普遍存在偏見和歧視，這些都可能造成患者的社交焦慮，影響患者回歸家庭與社會，造成患者的社會脫節及退縮［2］。因此，很多逐漸從急性期康復的患者，自知力恢復后，會出現抑郁絕望的情緒、自我評價低［3］。臨床中恢復期精神分裂癥患者多表現為社會功能低下，思維貧乏、意志行為減退，自理能力降低等，相對于一般人群其對社會環境的適應能力明顯下降，這一人群如何有效的回歸社會是精神科臨床治療工作中非常重要的工作內容［4］。隨著醫學模式的轉變，人們越來越注重心理狀態在疾病過程中的作用，心理治療也越來越受到重視，但很少把精神分裂癥患者作為直接治療對象［5］。團體治療(Group therapy)產生于20 世紀初，當時一個叫Joseph H Pratt 的波士頓醫生，為了緩解結核患者的負性情緒，他把患者集中在一起，讓他們進行相互交流，結果患者通過交流，增強了戰勝疾病的信心，取得了意想不到的輔助療效。之后，團體治療開始在各個領域取得進展。由于它可以在同一時間對一群人進行治療，因此，比個體治療具有更大的優越性［6］。該治療的優勢，是其他個別治療所不具備的。其治療方式不是靠具體指導，而是通過個體間的互動來實現治療的目標。治療的良好效果主要表現在:①能為患者燃起康復的希望。看到其他人獲得了改善，自己也會產生積極的期待;②能產生共感。當患者看到別人也有和自己一樣的問題和困擾時，會減輕自己的焦慮;③通過一些具體的活動，如相互傾訴、解決問題、表演戲劇，把大家緊密地聯系在一起，分享著共同的體驗;④促進利他行為。在團體中互幫互助，充分激發成員的潛能，提高患者自尊，促使成員更多地關心他人;⑤加深自我認知。通過互動的方式，促使患者認真思考自己的過往歷程，增加對自我的認識。患者會將自己的真實感受投射到與其他成員或者治療者的關系中;⑥相互模仿。通過提供有價值的榜樣，成員可以找到改善自己行為的依據，成員之間隨時都可以相互學習［7］。團體心理治療是通過團體成員間互動，促進自我了解，自我接納，自我發展進而自我實現的成長過程。團體心理治療具有改善人際溝通、增強凝聚力，構建社會支持體系等特性，這種治療形式開始被各國心理治療師采用［8］。本研究旨在通過對康復期精神分裂癥進行團體心理治療，使患者提高療效，認識疾病，接納疾病，增強自信心，改善社會功能，提高生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2013年1－10月在我院住院的精神分裂癥患者60例。入組標準:①符合ICD－10 精神分裂癥的診斷標準;②經急性期治療，病情穩定，抗精神病藥物不再調整;③年齡16～55 歲，性別不限;④學歷為初中以上;⑤愿意接受團體心理治療者并征得家屬知情同意;⑥排除嚴重軀體疾病，無酒精及藥物依賴。將符合入組條件的60例患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組:男18例，女12例，平均年齡(25.71±4.72)歲，初中6例，高中15例，大專以上9例。對照組:男16例，女14例，平均年齡(26.12 +3.91)歲，初中7例，高中14例，大專以上9例。兩組之間性別、年齡、文化程度，經統計學處理，差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組均給予原來的治療方案，觀察組在藥物治療的基礎上進行團體心理治療。

1.2.2 團體心理治療 由專業的心理治療師對患者進行治療，1 周1 次，1 次60 分鐘，共半年。具體內容:首先，讓患者互相認識，做自我介紹，包括個人信息和疾病情況。由治療師制定團體治療的規則，介紹團體治療的目的和意義，鼓勵自我表達，增強彼此間的信任，讓患者樹立目標。之后，讓患者認識疾病，了解疾病發生的病因、發病機制、臨床表現、治療、預后和轉歸，尤其是全病程干預治療的意義，講解精神科藥物在治療中的必要性，增強藥物的依從性。同時讓患者認識情緒的產生和對自我的意義，認清自己的情緒，交流各自對情緒的反應，學會如何表達不良情緒，如何正確處理情緒，討論負性思維對自己的影響，如何積極看待生活，客觀對待任何事情，認識自我，接納自我，樹立健康的人生觀、價值觀。最后，分享團體治療的收獲和感受，如何將團體中學到的東西運用到以后的生活中。

1.2.3 評定工具 采用陰性與陽性癥狀量表(PANSS)、日常生活能力量表(ADL)進行評定，由經過培訓的精神科醫師負責評定工作，分別于治療前和治療半年后評定。

1.3 統計處理

全部數據采用SSPS 11.0 軟件包進行統計學分析，組間對照采用t 檢驗。

2 結 果

由表1 可見，經團體心理治療后，兩組PANSS、ADL 評分均低于治療前，對照組減分率低于觀察組，對照組量表治療前后差值小于觀察組的前后差值，均具有統計學意義(P ＜0.001)。

表1 兩組治療前后各量表評分比較(±s)

表1 兩組治療前后各量表評分比較(±s)

觀察組(n=30)對照組(n=30)治療前后差值量 表 治療前 治療后 治療前 治療后 研究組 對照組 t P PANSS 46.72±5.02 38.75±6.65 48.01±4.98 44.9 2±6.86 7.96±4.82 3.09±4.63 4.313 ＜0.001 ADL 29.53±4.65 26.83±4.93 29.49±1.74 28.47±3.85 2.66±2.53 1.01±0.52 3.628 ＜0.001

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性嚴重的精神疾病，其復發率、致殘率均很高，給社會和家庭帶來沉重負擔。精神分裂癥的病因尚未闡明;起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關，經過一段時間的藥物治療進入恢復期，此期病人的精神癥狀基本消失，對自身的現實狀況及周圍環境有了一定的認識和分析能力［9-10］。但由于患者發病到住院治療期間長期脫離社會，導致其認知功能將發生不同程度的損害，出院后面臨社會環境的適應和社會功能的恢復問題，臨床實踐證明，恢復期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上，即使加上單純的工娛治療，對患者的全面康復仍是有限的，應兼顧患者社會功能的康復［11-12］。另外，精神分裂癥患者急性期應用抗精神病藥物治療精神癥狀改善后，恢復期由于“病恥感”和社會的偏見，使患者很難融入社會，影響社會功能，因此心理治療不容忽視。團體心理治療給患者提供了安全積極的溝通交際平臺，在這個團體中，患者不僅增加對自己及所患疾病的認識，還鍛煉和提高自己的共情能力，同時構建的團體具有保護性，給予患者更多的鼓勵，不斷提高患者的自尊水平，消除他們思想上的壓力和自卑感，增強他們重返社會的自信和能力［13］。

本研究結果顯示，團體心理治療融娛樂和自信于社交訓練之中，提高患者參與的積極性和主動性，使情感反應與周圍環境協調［14］。在訓練中交流心得與體會，可增加自發語量，增強主動性;團體心理治療中的游戲可培養和鍛煉患者的意志，提高他們的心理素質，培養患者在活動中學會忍讓、經受取勝和失敗等不同刺激的心理磨練，促進人際關系改善，對康復期精神分裂癥患者早日出院、重返社會有重要作用。此外，團體心理治療中的小游戲還可協調身體各部分功能，增強技巧性活動，提高身體素質，激發患者的生活情趣，對個人情感表達或提高自我認知、提高自信心和交往能力是一種有力的手段。經過半年的團體心理治療，觀察組療效顯著優于對照組，患者在陰性癥狀、自知力、日常生活能力和功能活動方面改善明顯。由相互談論自己的疾病到主動參加健康心理咨詢，并逐漸認識所患的疾病，提高了治療依從性和藥物依從性［15］。說明團體心理治療可以有效地改善患者的精神癥狀，提高患者的社會功能和服藥依從性，較少復發，促進回歸社會。李秀芳［16］運用多種形式的集體治療對180例恢復期住院患者進行3 個月隨機對照研究，結果顯示，治療組在治療后3 個月時的社會功能缺陷程度明顯降低，結論為集體心理治療能提高臨床療效，減輕患者心理障礙，提高社會心理適應能力。孟沛欣［17］以繪畫藝術團體治療對86名精神分裂癥住院患者進行對照研究，結果發現，團體繪畫藝術干預可以緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，促進患者自我概念和生活質量的提升。本研究結果與李秀芳、孟沛欣的研究結果一致。

綜上所述，團體心理治療作為一種治療康復期精神分裂癥的輔助治療手段，可縮短精神分裂癥的病程，改善患者的孤僻、情感淡漠、懶散等癥狀，喚起患者面對生活的激情。增強患者自信心，提高社交能力，促進其好轉，減少復發率。另一方面可鍛煉失敗者的受挫能力，促使生理、心理共同發展，這是藥物治療與其無法相比的最大優點。

由于本研究樣本量比較小，同時主要針對的是住院患者的干預。因此，有待更大樣本的研究。對于結果的長期療效也需要進一步的隨訪研究。

［1］張勇，田梅，白珍，等.重性精神疾病管理治療項目保定市示范區精神衛生知識調查［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(1):1-3

［2］朱琳，謝光平，劉少華.團體心理治療對住院恢復期精神分裂癥患者社交焦慮的干預研究［J］.贛南醫學院學報，2013，12(6):871-872

［3］沈峰，王玲芝，李敏慧，等.團體心理治療對康復期精神分裂癥自尊水平的影響［J］.廣州醫藥，2010，41(3):9-11

［4］陳朋月，朱嵐，盛嘉玲，等.自信心訓練對提高精神分裂癥患者自尊水平的對照研究［J］.神經疾病與精神衛生，2005，5(6):461-462

［5］嚴葉良.團體心理治療對緩解期精神分裂癥認知功能的作用［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(12):1847-1849

［6］劉亞麗，陳運昭，邊欣丑，等.精神分裂癥的團體治療［J］.河北醫藥，2011，2(4):602-603

［7］楊彩霞.系統化認知干預對首發精神分裂癥患者康復效果的臨床觀察［J］.河北醫藥，2010，32:417-418

［8］余詩詩，郭麗.團體心理治療效果評價的研究進展［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21(5):472-473

［9］李秀芳，孫永菊，張霞.集體心理治療對緩解期精神分裂癥患者的康復效果［J］.中國民康醫學，2007，19(18):785-787

［10］方文莉，陶華，季衛東，等.認知行為干預對社區慢性精神分裂癥患者康復療效評估［J］.上海精神醫學，2010，22(1):26-29

［11］沈峰，楊彥春，鄧紅，等.心理社會干預對康復期精神分裂癥病情影響的對照研究［J］.精神醫學雜志，2008，21(3):161-164

［12］張杏蓮，許建雄，謝建文，等.集體心理治療對住院精神分裂癥患者的作用［J］.臨床精神醫學雜志，2011，21(2):30-32

［13］吳菁，章三斌，唐義蓮，等.團體心理治療和家庭治療對康復期精神分裂癥患者療效的對照研究［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(12):1780-1782

［14］展詠.團體心理治療對慢性緩解期精神分裂癥患者的療效研究［J］.中國現代醫生，2009，5(15);104-105

［15］姚斌，彭緒坤.虛擬現實技術在心理醫學中的應用初探［J］.中國醫藥導報，2006，3(32):143-144

［16］李秀芳，孫永菊，張霞.集體心理治療對緩解期精神分裂癥患者的康復效果［J］.中國民康醫學，2007，19(9):785-787

［17］孟沛欣，鄭日昌，蔡焯基，等.精神分裂癥患者團體繪畫藝術干預［J］.心理學報，2005，37(3):403-412