荊防止癢方加味治療糖尿病皮膚瘙癢臨床觀察

趙峰　張香彩　張曉娜

摘要 目的：探討荊防止瘁方加味治療糖尿病皮膚瘙癢的臨床療效。方法：將60例糖尿病皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組服荊防止瘁方，1劑/d，水煎2次溫服，對(duì)照組口服鹽酸左西替利嗪片5 mg，每晚1次。結(jié)果：治療組有效率96.87%，復(fù)發(fā)率4%；對(duì)照組有效率85.71%，復(fù)發(fā)率30%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：荊防止癢方加味治療糖尿病皮膚瘙癢較用西藥鹽酸西替利嗪片療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞 糖尿??；荊防止瘁方；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢癥是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，其頑固者瘙癢不堪，經(jīng)久不愈，臨床上可供選擇使用的藥物較多，但總體療效欠佳。在治療過程中易出現(xiàn)用藥時(shí)病情好轉(zhuǎn)、停藥后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活工作質(zhì)量。為此，2011年6月2013年6月收治糖尿病皮膚瘙癢患者60例，應(yīng)用荊防止癢方加味治療，取得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年6月-2013年6月收治糖尿病皮膚瘙癢患者60例，男43例，女17例；年齡35～62歲，平均（45.8±8.8）歲；糖尿病病程3～15年，平均（5.5±4.3）年；患者皮膚瘙癢病史1個(gè)月～4年，平均（1.6±0.8）年；均經(jīng)過中西醫(yī)治療未愈或愈后復(fù)發(fā)。簽署研究知情同意書后，按照就診順序隨機(jī)將其分為兩組，治療組32例，對(duì)照組28例。兩組一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的糖尿病病史，糖尿病診斷符合WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有發(fā)生于糖尿病之后的皮膚瘙癢癥狀，如臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性瘙癢，晝輕夜重，初起僅限于身體某處，搔抓后擴(kuò)展至全身，無原發(fā)性皮損，由于反復(fù)搔抓，皮膚常見抓痕、血痂，可繼發(fā)濕疹、皮炎，日久皮膚肥厚、色素沉著等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏的患者；②有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及其他原因引起皮膚瘙癢癥的患者；③無法合作者（指不能配合飲食控制或不能按規(guī)定用藥而影響療效者）及精神病患者。

治療方法：兩組在原有治療糖尿病基礎(chǔ)上，強(qiáng)化血糖控制，加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)等綜合治療措施，待血糖達(dá)標(biāo)（空腹血糖≤7.0 mmol/L；餐后2 h血糖≤10.0mmVL）后，開始觀察。治療組以滋陰潤燥、涼血祛風(fēng)為原則，予自擬荊防止癢方。加減應(yīng)用：石膏、知母、黃芩、生地、丹皮、赤芍、荊芥、白鮮皮、地膚子、蒺藜、當(dāng)歸、白芍、生山楂、山萸肉、生甘草，1劑/日。脾虛加炒白術(shù)、茯苓，血熱甚者加白茅根、水牛角粉，血瘀加丹參，伴皮膚感染加銀花、連翹，瘙癢劇烈加全蟲、珠母，性情急躁易怒加柴胡、郁金，水煎200 mL，分2次溫服，療程4周，停藥后每周觀察1次，判定是否復(fù)發(fā)，觀察4周。對(duì)照組：口服鹽酸左西替利嗪5 mg，每晚1次，療程4周，停藥后每周觀察1次，判定是否復(fù)發(fā)，觀察4周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：瘙癢消失，局部皮損恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，局部皮損好轉(zhuǎn)；③無效：瘙癢無改變或加重。

統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組有效率比對(duì)照組高，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床療效間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療組痊愈的24例中，停藥4周內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4.17%；對(duì)照組痊愈的18例中，4周內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率27.78%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

糖尿病皮膚瘙癢是由于糖代謝障礙引起的皮膚表現(xiàn)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)生原因是血糖快速升降時(shí)，血漿、組織滲透壓快速變化，經(jīng)常的高血糖狀態(tài)使皮膚表層細(xì)胞發(fā)生脫水效應(yīng)，糖尿病皮膚微循環(huán)異常引起缺血缺氧，糖代謝失常造成皮膚細(xì)胞膜功能障礙代謝異常以及自主神經(jīng)病變；皮膚毛細(xì)血管舒縮功能障礙使汗腺分泌功能受損，導(dǎo)致表皮或真皮細(xì)胞營養(yǎng)障礙及皮膚干燥進(jìn)而引起皮膚瘙癢。

本病屬于中醫(yī)學(xué)消渴病、風(fēng)瘙癢、癢風(fēng)、血風(fēng)瘡等范圍。眾所周知，糖尿病在中醫(yī)學(xué)稱為消渴病，氣陰兩虛是其基本病因病機(jī)。《難經(jīng)》云“痛為實(shí)，癢為虛”在糖尿病患者皮膚瘙癢的相關(guān)病理因素中，皮膚瘙癢主要與血熱、血瘀、血虛有關(guān)，內(nèi)熱傷陰可以導(dǎo)致陰血不足，內(nèi)熱郁于血分，可以導(dǎo)致血熱，久病入絡(luò)，久病多瘀，又常見血瘀，這些因素?fù)诫s在一起，均成為皮膚瘙癢的重要原因。消渴病的另一特點(diǎn)就是久病多虛，“正虛之處，便是客邪之所”。外風(fēng)乘虛侵襲，客于肌表，亦可致癢。筆者認(rèn)為本病病機(jī)虛實(shí)夾雜，中虛而標(biāo)實(shí)，故以養(yǎng)陰潤燥，涼血祛風(fēng)為法，用荊防止癢方加味治療。方中荊芥、防風(fēng)、地膚子、白蒺藜均祛風(fēng)止癢，石膏、知母、黃芩上清肺胃之熱而滋陰生津，生地、丹皮、赤芍清熱涼血、活血祛瘀，當(dāng)歸、白芍、山萸肉均養(yǎng)血滋陰，生山楂促進(jìn)并調(diào)理胃腸功能、活血化瘀、脫敏止癢，白癬皮不僅清熱祛風(fēng)解毒，且依中醫(yī)理論中“以皮走皮”的理論，引藥入皮部，增加療效，諸藥配伍，陰津得充，血脈得潤，風(fēng)火自平，瘙癢為之緩解。

現(xiàn)代藥理研究表明，荊芥、防風(fēng)、地膚子、白蒺藜有增加毛細(xì)血管血流量，促進(jìn)汗腺和皮脂腺功能，抗過敏，改善皮膚代謝等作用，經(jīng)過臨床觀察，荊防止癢方加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥，癥狀緩解明顯，且復(fù)發(fā)率低。endprint