補佳樂和安宮黃體酮用于104例藥物流產不全的臨床觀察

任成娥

摘要 目的：探討補佳樂和安宮黃體酮應用于藥物流產不全的臨床效果。方法：2011年1月-2013年8月收治藥物流產不全患者104例，隨機分為觀察組及對照組，各52例。觀察組每天口服補佳樂片3 mg，10 d，后5 d每天加服安宮黃體酮片10 mg。對照組催產素針10 U，3 d，肌注；同時益母草沖劑20 g/次，2次/d，7 d，口服。比較兩組臨床療效。結果：觀察組治愈率90.38%，對照組治愈率28.84%，觀察組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.01）。結論：補佳樂和安宮黃體酮在治療藥物流產不全時療效顯著，并具有安全、無痛苦的優點。關鍵詞

藥流不全；補佳樂；安宮黃體酮；保守治療

藥物流產是用藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施。自問世以來以其痛苦小、非侵人性的優點被一些早孕婦女作為終止妊娠的一利，首選方法。但該種終止妊娠的方法的陰道流血時間要比人工流產長，且其出血量亦較多。另外有研究顯示，大約有5%的藥物流產會出現流產不完全的情況發生，藥物流產不全所致的陰道流血時間長是影響其安全性的重要因素。在一定程度上影響了藥物流產術的順利開展，成為困擾醫患雙方的一大難題，是目前廈待解決的問題。筆者觀察我院婦科門診在治療藥流不全時，應用補佳樂片聯合安宮黃體酮片減少流血量排出殘留物取得了較為理想的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年8月收治因藥物流產后0.5個月陰道流血不止患者104例，藥流時見孕囊排出，經B超檢查確診為藥流不全患者。入選條件：①血常規檢查Hb>110g/L，白細胞正常；②血HCG<1 600 U/L；③陰道流血量明顯少于月經量；④婦檢無組織堵塞宮頸口，無盆腔炎癥；⑤排除腫瘤；⑥B超檢查官腔內見直徑<2 cm不均質回聲或子宮內膜厚<12 mm，不均質回聲團塊內或見血流信號；⑦無補佳樂禁忌證；⑧能夠配合隨訪，服藥前告知服藥的注意事項。患者自愿采取保守治療，平均年齡（25±3）歲。隨機分為觀察組及對照組，各52例。

治療方法：觀察組每天補佳樂片3mg×10d，后5 d加每天安宮黃體酮片10mg，均口服。對照組催產素針10u×3 d肌注，同時益母草沖劑20g/次，2次/日×7 d口服。所有患者均予以抗生素預防感染。隨訪2個月經周期。

判斷標準：①治愈：治療后陰道流血5 d內止，撤藥性出血后血HCG復查正常，B超復查宮腔內無殘留組織。②未愈：治療后陰道流血時間>5 d未止，或者撤藥性出血后B超檢查宮腔內殘留物未排出，或流血量明顯多于月經量需清宮術。

統計學方法：有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，采用x²檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

觀察組有37例陰道流血在服藥3～5 d干凈，12例陰道流血未干凈但出血量減少，3例陰道流血無改變。停藥3～7 d出現一次剝脫性出血，3例停藥后10d出現一次剝脫性出血，出血時實間5～8 d，有5例出血一直未凈，最后給予患者清官術，在無流血現象時進行B超檢查示宮內未見異常回聲，復查血HCG正常。電話隨訪2個月，月經均正常。治療過程中未發現明顯不良反應，治愈率90.38%。對照組有15例在服藥后3～7 d排出蛻膜樣組織，陰道流血停止，B超復查宮內未見異常回聲，血HCG恢復正常。其余37例陰道流血未凈均給予清宮術，術后陰道流血持續3～7 d后再無血液流出。術后隨訪2個月，月經均正常。治療過程中未發現明顯不良反應，治愈率28.84%。

討論

藥物流產在我們的日常生活中是終止意外妊娠的一種較為常用的方法，目前臨床上應用最為廣泛的流產藥物為米非司酮和米索前列醇。翁梨駒報告中國應用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的婦女已達上千萬人次，該方法具有簡便、安全等優點。但由于各種外界以及自身的因素，藥物流產時常會發生流產不全的現象。流產不全是藥物流產較為常見并發癥之一。其可能的原因即為米非司酮片對蛻膜以及絨毛的作用強度不夠或者是其有效血藥濃度持續時間較短而不能有效地對抗由于孕酮對靶組織的正常作用。有研究資料表明，患者的年齡、剖宮產史等均與流產是否完全有著密切的關系。藥物流產后患者血中HCG下降，雌激素水平不能在一個較短的時間內恢復至正常的功能水平，這就導致子宮蛻膜絨毛剝離緩慢、不全，南于少量蛻膜組織的殘留而出血時間延長，患者流產期間的總出血量大大增加，極容易導致患者貧血。病理組織學研究證明，藥物流產后殘留于宮腔的絨毛或蛻膜，對子宮體的正常收縮以及正常子宮內膜組織增生都會造成一定的負面影響，如果長時間子宮出血有可能導致子宮內膜炎的發生，如一旦發生炎癥，那么會進一步加重子宮出血。

藥物流產不全的患者，既往臨床處理給予清宮，對育齡婦女的生殖健康和心理健康造成一定影響；在長時間出血的基礎上清宮，由于官腔內機械操作，極易損傷子宮內膜甚至肌層，同時也增加感染的可能，引起子宮內膜炎、盆腔炎甚至導致不孕，進一步加重患者的痛苦。而藥物流產的優勢就在于能最大限度地減輕患者的痛苦。補佳樂系天然雌激素，口服可使子宮內膜迅速修復出血停止，有利于子宮基底膜增生修復，增強子宮收縮殘留物與子宮壁分離；同時子宮平滑肌對縮宮素的敏感性增強，宮口松弛，利于殘留物剝離排出；安宮黃體酮可使增生期的子宮內膜轉化為分泌期，以防止官腔粘連，同時停藥后發生撤藥性出血，子宮內膜剝脫，使官腔內的少量殘留物隨之排出，起到了藥物刮宮的作用。

我院采取補佳樂配伍安宮黃體酮，對藥物流產后陰道流血時間>15d，B超檢查宮腔內殘留物組織直徑<2 cm，血HCG<1600 U/L，給予治療，治愈率達90.38%。催產素配伍益母草沖劑治療藥流不全治愈率28.84%，兩組經統計學檢驗差異有統計學意義（P<0.01），觀察組的效果優于對照組，且未發現明顯的不良反應。因此，筆者認為此法相對傳統清宮術比較痛苦小、安全無痛苦、簡單易行、療效好、不良反應少，易被患者接受，可以在臨床使用。但因觀察例數有限，還需對擴大樣本量或改變雌激素及孕激素的劑量、服藥時間作進一步探討。該方法前景樂觀，值得臨床研究。endprint