對箱庭治療一例智障兒童的個案探析

蘇碧洋

2013年12月23日我們兩個人第一次在箱庭室見面，當時的你面無表情、不會與我打招呼、無法說出簡單的句子、流著兩行的鼻涕、叫你名字的時候你也沒有任何的反應但你卻喜歡在箱庭室里玩沙、揚沙、撒沙、拿扔沙具、搬動桌椅、不停跑動、一分鐘都很難安靜下來玩沙!我坐在箱庭的旁邊默默地陪著你，偶爾幫你擦擦鼻涕……。當時的我真的不敢確認自己到底能幫助你多少?因為智力障礙更多緣于先天，后天的箱庭治療是否真的對智障兒童的發展有效?我為此迷茫和困惑，但從未想過放棄!就這樣，時間來到了2014年7月28日，我們兩個人第二十四次在箱庭室見面，你會開心的叫我蘇老師;當我叫你名字的時候你會給我回應;你會選擇自己喜歡的沙具在沙盤里認真獨立地玩耍十分鐘左右;你自言自語的時候多了，也能鸚鵡學舌地回應我教你的沙具名稱;會以你的方式靠近我，與我互動;規則意識逐步增強，不隨便亂扔沙具;箱庭室外當我給你東西吃的時候你會說:“謝謝蘇老師!”7個多月過去，看著你一點點的進步和成長的自己，作為咨詢師無疑是欣慰的、幸福的!此時，反復翻看著書桌上那一沓的個案咨詢記錄和電腦里24次的沙盤照片，我陷入了深深的回憶與思考中，到底是什么原因促使你——我的咨詢個案、一個中度智障的孩子在自我概念、認知、社交、語言等方面發生了改變、進步與成長?

一、個案情況介紹

心心(化名)，男，因母體羊水過少而提前10天剖宮產于2009年10日30日。2013年12月23日第一次來咨詢時剛入讀幼兒園小班四個月，在園無法專心聽講，喜歡到處亂跑，聽不懂老師的要求，也不懂得與小朋友一起玩游戲，老師因無法保證孩子在園安全而拒絕孩子入園但家長懇請老師讓其跟班就讀，為了安全起見，孩子經常一到幼兒園就被家長自備的安全帶扣在椅子上。在幼兒園老師的建議下家長帶孩子到當地兒童醫院檢查，2013年12月11日當地兒童醫院智能發育檢測報告顯示孩子為發育能落后;醫生在給孩子運用藥物治療的同時建議孩子配合感統訓練和箱庭治療。這之后，孩子上午半天入幼兒園，中午回家，下午則到專業的培訓咨詢機構做感覺統合訓練并接受每周一次的箱庭治療。2014年4月23日到當地兒童醫院檢測韋氏(學齡前)兒童智力測驗評價為中度低下。與此同時，咨詢師提供《發育診斷評估表》讓家長評估孩子在自我概念、社會性、認知、語言、運動及生活習慣六大方面的通過率為50%。

二、制定咨詢方案

1.制定咨詢目標。從事咨詢工作10多年，第一次接觸到智障兒童的咨詢個案。當時心里真的很是惶恐，盡管這些年的學習與咨詢讓我堅信箱庭療法對于人的心理具有特殊的療愈作用但對于箱庭療法是否能在一定程度上幫助智障兒童的發展卻無法確定。因為嚴格意義上講，適宜的求助者應該具備八個方面的條件即動機正確、人格正常、信任度高、行動自覺、匹配性好、智力正常、年齡適宜、內容合適而智障兒童一般情況下是不屬于心理咨詢的對象。可是，面對無助的父母以及冷冰冰的診斷書作為咨詢師就這樣拒之千里、聽之任之嗎?真的不能做些什么來幫助孩子以及他的父母嗎?于是我查閱了相關文獻資料發現針對智障兒童的箱庭治療(沙盤游戲)文章極少，僅找到和佳妮、鄭潔發表在《中外教育研究》2012年第2期上的文章《沙盤游戲改善中輕度智障兒童自我意識的初探研究》，該研究認為沙盤游戲在智障兒童的應用是可行的且有意義的;崔建華、黃蘭榮發表在《甘肅科技縱橫》2013年第7期上的文章《箱庭療法對智障兒童進行干預的實證研究》，研究表明箱庭療法對改善智障兒童在自我概念、認知、語言方面效果顯著;在社會性、運動、生活事件方面效果不顯著。即便如此也給了我信心堅持陪著個案完成咨詢。

為此，我制定的咨詢目標是:咨詢師運用箱庭療法幫助來訪者在自我概念、認知、語言等方面有所進步與改善。

2.依據的箱庭療法理論。箱庭療法在國內也叫沙盤療法或沙箱療法，是一種以榮格心理學原理為基礎，由多拉·卡爾夫發展創立的心理治療方法。箱庭療法是為來訪者創造一個“自由與受保護的空間”，來訪者在箱庭中運用沙具來表達自己的無意識世界，可以使來訪者的“自我自愈力”得以發揮。來訪者在整個箱庭制作過程中，治療者只需要采取“靜默的見證者”接納的、共感理解的、賞識的態度在旁邊陪伴著并在來訪者完成箱庭作品后一起分享交流但不對作品做分析和評價。

三、治療過程簡述

箱庭治療共24次，每周一次，每次50分鐘左右，我外出學習或孩子生病就暫停咨詢。其中22次由奶奶帶著過來，2次媽媽帶。爸爸從未來過咨詢室。

玩沙:從開始到結束沙子都被孩子倒、撒、扔在沙盤外，大部分在地板上，小部分在桌子上、椅子上;偶爾會將沙子倒在沙架上;第六次治療開始主動與我互動，互動的方式是將沙子倒在我的記錄本上和衣服上;第八次治療時整個人爬進沙盤內開心地玩了近五分鐘的沙子;第21次治療時將沙子往我臉上揚，在我提醒說不可以時，之后的治療不再做此動作。

沙具:前面四次治療都出現將整層的沙具用手掃到地板上;第五次到第八次治療此情況未出現，沙具用完會主動扔回或放回沙架;第九次治療出現嚴重反復，有四層的沙具被掃到地板上;這之后的15次治療不再出現整層沙具用手掃到地板上的情況，即使有時整框的沙具被他倒在地板上，他也能在我指導和要求下將沙具撿起放進框里。第十六次開始能安靜地站在沙盤旁用自己選擇的沙具玩沙10分鐘左右。

語言:第二次治療開始發出聲音但聽不清楚他在說什么?第三次治療開始自言自語的情況明顯增加，之后越來越多，我也越來越能聽清楚孩子發出的聲音其中大部分是單詞(很多時候是閩南語的表達)，句子較少如:“破了”、“壞了”、“謝謝”、“沒了”、“不好”、“吃了”、“我在玩耍”、“拿那支棍子”、“你看”、“會跌倒”、“牙刷”、“門關了”、“你死了”、“吃蝦”、“抓魚”、“你洗菜啊!”……第八次治療結束后奶奶和媽媽都反應孩子語言表達能力有進步。第九次治療開始會鸚鵡學舌地模仿我教他的詞語如:“沒破”、“蠟燭”、“樹葉”、“汽車”、“流血了”、“蛋糕”、“畫筆”、“紅色”、“本子”、“沙子”、“空調”……第九次治療結束后，感統老師反應孩子現在能自己玩玩具，能堅持十幾分鐘，語詞表達也明顯增多。

咨訪關系:第一次治療不與我交流，沒有任何表情但也不排斥我;第二次玩沙過程中偶爾會開心的對我笑笑;第三次治療過程中當我把他從玻璃桌上抱下來時緊緊地抱著我;第五次看到我時很開心地讓我抱著進入箱庭室;之后在箱庭室外面見到我時會開心的對我笑，箱庭室內每次當我給他擦鼻涕時會回報我以開心的笑臉;奶奶反應在家里遇到委屈會說要找蘇老師，去幼兒園也是找蘇老師。第23次，也許孩子自己預感到離別在即，在治療即將結束的最后十五分鐘時間里，身子躺在我的大腿上、咬著我的衣服直至最后整個人爬到我的身上緊緊地抱著我、對我純純地笑……

四、治療效果評估

家人的評價:孩子進步較大如對自己的名字有了反應、語言明顯增多，與小伙伴玩耍的時間也增多，游戲注意力有所提高。咨詢結束后一個月家長再次運用《發育診斷評估表》評估孩子在自我概念、社會性、認知、語言、運動及生活習慣六大方面的通過率為60%。

感統師的評價:語言表達能力增強，會獨自玩玩具十幾分鐘也會與他人一起游戲，情緒開朗很多，與他人互動也較為積極主動。

咨詢師的評價:孩子對自我概念的認知增強、對自己的名字有反應;情緒變開朗，規則意識增強，不再隨意破壞沙具;注意力提高，能專心游戲十分鐘左右;語言表達與模仿能力也有較大進步;愿意與他人一起游戲。

五、對個案療效的思考

對于咨詢的效果除了家長運用《發育診斷評估表》評估孩子在自我概念、社會性、認知、語言、運動及生活習慣六大方面的通過率由50%提高到60%，這是較為準確的量化結論!作為咨詢師本人很難用更量化的標準表明個案到底進步多少?但七個多月過去，無論是孩子的家人還是咨詢師本人都能真實地感受到孩子在自我概念、認知、語言、社交等方面的進步與成長。由此可得出結論，最初制定的咨詢目標已經實現，此個案咨詢是較為成功的。反思個案的治療效果咨詢師認為主要通過以下幾個方面得以實現:

1.咨詢師與個案建立和諧、信任的咨詢關系。孩子對咨詢師高度信賴與接納，父母對于咨詢師的家庭教育指導也認真努力地踐行，咨詢室內外共同合作最終才能促使孩子的發展達到事半功倍的效果。

2.箱庭療法對兒童心理發展的特殊治療作用。箱庭療法是進入兒童無意識世界的一扇大門，它源于兒童的游戲，又是最充分地適應兒童的天性，尊重兒童的心靈生活、最大限度地將兒童視為有完全意義的獨創性個體的治療手段。在一種安全自由受保護的氛圍下，箱庭給具有行為問題的兒童提供了表現內部沖突的可能性，包括消極的負面情緒的釋放。負面情緒的釋放又可以促成新的、放松的情緒，并且可以導致更為積極的問題解決的方式和責任。導致產生兒童行為問題的無意識內容，通過制作過程和玩具的象征意義很容易以有形的方式呈現在治療者面前，進而直觀地表達出兒童的問題及潛在地解決方式。箱庭提供了讓治療者親歷目睹兒童箱庭游戲的機會，有助于共感兒童的一些負面情緒、理解他們的深層心理的內容。在這種多重保護下，兒童獲得心靈成長。

3.咨詢師給予個案極大的包容與接納，治療過程中最大限度地起到“靜默的見證者”的作用。在保證孩子安全游戲的前提下，咨詢師無條件地接受孩子在箱庭室里的一切游戲行為，不指責、不批評、不生氣;24次的治療孩子至少有一半以上的時間都是流著兩行的鼻涕，治療過程中咨詢師必須不停地幫著孩子擦鼻涕;期間還出現孩子將大、小便拉在褲子上的情況。咨詢師并沒有對孩子表現出任何的厭煩情緒而是平靜地接受一切，用尊重、溫暖、耐心、愛心靜待花開，讓孩子以自己生命存在的方式努力地、緩慢地成長著自己!因為心理咨詢很多時候是一個生命對另一個生命潤物無聲、溫暖的陪伴而一切的改變與成長已在不知不覺中。

［1］崔建華，黃蘭榮．箱庭療法對智障兒童進行干預的實證研究［J］．甘肅科技縱橫，2013，(7)．

［2］和佳妮、鄭潔．沙盤游戲改善中輕度智障兒童自我意識的初探研究［J］．中外教育研究，2012，(2)．

［3］張日昇著．箱庭療法［M］．北京:人民教育出版社，2006．