超重、肥胖學齡兒童心理健康狀況調查*

楊 怡 陳 潔 楊 萱 周紅苗

中國.北京市朝陽區高碑店社區衛生服務中心 100124 E-mail:dayangyi2002@126.com

隨著社會經濟的發展，生活水平的提高，人們膳食結構的改變和體力活動減少，全球兒童肥胖以驚人的速度增長。據報道，美國青少年肥胖檢出率達17.1%。我國兒童肥胖率高達8.1%，城市中小學生的超重率達到20%，部分經濟發達城市(上海市)小學生肥胖和超重發生率高達36%［1］。兒童肥胖的發病逐年上升，不僅造成機體一些器官、系統功能性損傷，活動能力和體質水平下降，還導致一些心理損傷或行為偏離，嚴重影響心理健康［2］。肥胖是影響兒童自尊與攻擊性關系的一個重要因素［3］。多項調查結果顯示，肥胖外形影響兒童自我意識的形成［4］。自我意識是個體自身心理、生理和社會功能狀態的知覺和主觀評價，指主體對其自身的意識。兒童時期是個體自我意識初步形成的重要時期［5］。自我意識在調節兒童心理健康方面具有重要意義，與兒童的社會適應、自覺幸福密切相關。肥胖兒童自我意識受損，可引起許多有別于正常兒童的心理行為特點，如焦慮，抑郁，自我評價過低，自律性差、社會適應力差、社會交往退縮、攻擊性等，嚴重危害兒童身心健康成長。石倩等研究發現，肥胖兒童心理健康水平較低，頭腦協調性、學習習慣、學習維度、人際自我等均差于正常體重和超重兒童［6］。梁曉萍等研究發現，肥胖兒童軀體自信度不足［7］。研究超重、肥胖學齡兒童心理健康狀況，為今后有針對性地開展超重、肥胖兒童心理干預技術提供基線數據，促進超重、肥胖兒童心理健康，提高其社會適應能力具有重要的現實指導作用。本項目對北京市朝陽區高碑店小學超重、肥胖學齡兒童心理健康狀況進行調查，探討學齡期單純性肥胖兒童的心理發育及行為特征，為今后開展心理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

北京市朝陽區高碑店小學在冊180 名小學生。根據學生身高、體重測量結果，計算體重指數(BMI)=體重(Kg)/身高的平方(m2)，以中國肥胖問題工作組2004年公布的《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值(BMI)篩查分類》［8］為參考標準評價學生超重、肥胖，篩選出超重、肥胖學生90 名。對2～5年級超重、肥胖學生60 名列入超重、肥胖組(由于一年級小學生對量表理解能力有限，六年級學生面臨畢業無法保證調查時間，不列入研究對象)，其中超重組20人組，肥胖組40人。以干預組學生年齡、性別、班級等因素1 ︰1 匹配體重正常學生60 名作為對照組。共發放問卷120 份，有效問卷111 份(92.50%)，超重組有效問卷20 份，肥胖組有效問卷39 份，對照組52 份。

1.1.1 入選標準 干預組:無內分泌及代謝性疾病;參照《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值(BMI)篩查分類》標準，BMI 大于其年齡、性別組參考值;學生本人及其監護人同意參加此次調查者。對照組:無內分泌及代謝性疾病;參照《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值(BMI)篩查分類》標準，BMI 正常;參照干預組學生年齡、性別、班級等因素匹配的體重正常者;學生本人及其監護人同意參加此次調查。

1.1.2 排除標準 患有內分泌及代謝性疾病;學生本人及其監護人拒絕參加調查。

1.2 方法

問卷調查法:調查問卷由自制問卷、心理健康評定量表(MHRSP)、社交回避及苦惱量表(SAD)、軀體自信量表(BES)組成。其中，自制問卷、社交回避及苦惱量表(SAD)、軀體自信量表(BES)由入組學生在衛生老師及社區取得心理咨詢師資質的醫務人員指導下，自行完成問卷調查。小學生心理健康評定量表(MHRSP)由入組學生所在班級的班主任填寫完成。

1.2.1 一般情況調查表 包括學生的基本情況、家族史、飲食習慣、體育運動情況、對待肥胖問題相關等18 個問題組成。

1.2.2 小學生心理健康評定量表(MHRSP) 由心理學工作者和小學教育者協同研發出來的心理健康評定量表，對篩選、診斷小學生的心理健康問題有一定的成效［9］。量表共有80 個題目，由8 部分組成，每10 個項目組成一個分量表:學習障礙、情緒障礙、性格缺陷、社會適應障礙、品德缺陷、不良習慣、行為障礙、特種障礙［10］。分別用英文字母A、B、C、D、E、F、G、H 表示。每個問題均有3 個等級答案，0～2 分評分，即選擇“沒有”計0 分，選擇“偶爾”計1 分，選擇“經常”計2 分。各分量表分0～20 分，得分越高則心理健康問題越多、越重。若一個量表的合計分數達到10 分及以上，一般可認為存在該方面的心理健康問題。

1.2.3 軀體自信量表(BES) 得分越高說明該項目的自我意識越高［11］。

1.2.4 社交回避及苦惱量表(SAD) 由28 個項目組成，其中14 個條目用于評價社交回避，14 個條目用于評定社交苦惱。評分方式采用“是一否”評分制［12］。

1.3 統計處理

2 結 果

2.1 一般情況

高碑店小學超重、肥胖率檢出率為53.2%。111 名入組學生中，超重組20人，肥胖組39人，對照組52人;平均年齡為(9.89±1.28)歲;其中男生51人(45.90%)，女生60人(54.10%)。

2.2 不同類型兒童心理健康狀況的差異

由表1可知，不同類型兒童之間在心理健康的MHRSP 總分上存在顯著差異，進一步的事后多重比較發現，超重組兒童的得分明顯高于對照組，而其他組之間不存在顯著差異。具體到MHRSP 各維度上，不同類型的兒童之間僅在社會適應障礙和行為障礙兩方面存在顯著差異，進一步的事后多重比較發現，超重組兒童在這兩方面的得分均明顯高于對照組，同時在行為障礙方面超重組兒童的得分還明顯高于肥胖組。

表1 不同組間MHRSP 評分的差異(±s)

表1 不同組間MHRSP 評分的差異(±s)

項 目 超重組(n=20)肥胖組(n=39)對照組(n=52)F P 2.70±4.95 1.90±2.41 1.42±2.06 1.43 0.24情緒障礙 2.95±5.18 1.56±1.62 1.29±1.95 2.74 0.07性格缺陷 2.80±5.05 1.82±2.41 1.29±1.92 2.01 0.14社會適應障礙 2.70±5.24 1.36±2.24 0.57±1.32 4.29 0.02品德缺陷 1.40±4.54 0.59±1.12 0.45±1.04 1.42 0.25不良習慣 1.80±4.96 0.9±1.19 0.51±1.18 2.11 0.13行為障礙 3.85±4.80 2.08±2.33 1.57±1.83 4.85 0.01特種障礙 2.30±4.82 1.24±1.82 0.98±1.79 1.87 0.16 MHRSP 總分學習障礙20.40±7.91 11.59±0.96 8.02±9.76 3.26 0.04

2.3 不同類別兒童BES 評分的差異

各組間軀體自信度評分差異有統計學意義，對照組評分最高，肥胖組最低。其中，超重組與對照組(t=16.94，P ＜0.05)、肥胖組與對照組差異有統計學意義(t=21.29，P ＜0.05)。

表2 不同類別兒童軀體自信度評分的差異(±s)

表2 不同類別兒童軀體自信度評分的差異(±s)

注:＊＊P ＜0.01

項 目 超重組(n=20)肥胖組(n=39)對照組(n=52)F BES 評分 94.35±17.00 90.00±17.83 111.39±13.51 22.26＊＊

由表2可知，不同類別兒童在BES 評分上存在顯著差異(F=22.26，P ＜0.01)，進一步的事后多重比較發現，超重組和肥胖組兒童的得分明顯低于對照組，而他們兩組之間不存在顯著差異。

表3 不同類別兒童SAD 評分的差異(±s)

表3 不同類別兒童SAD 評分的差異(±s)

項 目 超重組(n=20)肥胖組(n=39)對照組(n=52)F 12.15±4.15 11.85±4.37 11.81±4.35 0.096 BES 評分

2.4 不同類別兒童SAD 評分的差異

由表3可知，不同類別的兒童之間在SAD 評分上不存在顯著差異。

3 討 論

本研究顯示，超重、肥胖學齡兒童心理健康狀況差于體重正常學齡兒童，超重學齡兒童心理健康狀況最差。超重、肥胖學齡兒童存在更多社會適應障礙和行為障礙。這與其他文獻研究結果一致，肥胖兒童社會適應能力、活動、社交及學習能力均較體重正常兒童低下［13］。由于肥胖兒童往往承受很大的心理壓力，很可能會延續到成年。肥胖兒童自信心降低，可能會影響到他們的社會適應能力。既往多研究肥胖學齡兒童，較少將超重學齡兒童列入研究范圍。石倩等研究結果認為，肥胖兒童心理健康水平較體重正常兒童低［6］。本研究與其研究結果不同的是，超重兒童較體重正常和肥胖兒童心理問題更多。分析可能與超重學齡兒童介于體重正常與肥胖邊緣，對自身形象更為在意，外在形象更容易產生自信心不足，自尊心受損，自我意識受損，引起一系列的心理問題。在具體到小學生心理健康各維度上，本研究顯示，超重兒童學習障礙和行為障礙均高于肥胖兒童和體重正常兒童，與石倩研究結果類似［6］。分析原因可能是超重兒童對體態更為敏感，更易于導致自尊心受損，社交能力降低，自信心不足，形成了退縮的個性和行為特征，導致了行為障礙。而行為障礙和異常又導致學習動機不足和適應不良，進而影響學習潛能和智力的發揮，造成了更多的學習障礙。

本研究發現，學齡兒童超重組、肥胖組軀體自信度均低于對照組，這與梁曉萍等研究結果一致，肥胖兒童軀體自信度不足［7］。肥胖兒童體態最為臃腫，從而導致軀體自信最低。超重、肥胖學齡兒童對自我身材的滿意程度，影響他們的心情，導致焦慮、壓抑和不自信［14］，往往會自信心不足、缺乏自尊，導致對自我形象的不滿，引發一系列心理問題。肥胖兒童由于體型不美、行動不便，在集體活動中常受到排斥和嘲笑，易形成孤僻、自卑的心理。常表現為抑郁、內向、敏感、多疑、社交能力下降等［15-16］。本研究中，不同類別兒童社交苦惱及回避評分差異沒有統計學意義，也與梁曉萍等研究結果一致［7］。

綜上所述，超重、肥胖學齡兒童普遍存在心理健康問題，在學習障礙、行為障礙表現尤為明顯。超重、肥胖兒童軀體自信較低，存在社會適應障礙、行為障礙。學校、家長及醫務人員應關注超重、肥胖學齡兒童心理健康問題，制定適宜的心理健康教育及心理干預方案。通過對超重、肥胖兒童和學生家長開展健康教育講座、宣傳、團體活動、個體心理咨詢和干預等多種形式，給予心理支持，治療和預防。幫助超重、肥胖兒童矯正行為異常，提高自信和社會適應能力，改善學習成績和心理健康水平。通過建立可操作性的“學校－家庭－社區”3 級心理健康教育防控網絡，促進超重、肥胖兒童心理健康，提高其社會適應能力。

［1］季成葉.中國青少年生長與營養狀況變化和改善策略［J］.北京大學學報:醫學版，2002，34(5):525-529

［2］張俊格，陳麗雯.單純性肥胖兒童行為心理干預指導效果評價［J］.河北醫藥，2011，33(16):2550-2551

［3］黃平，洪恬.肥胖兒童與普通兒童自尊與攻擊性的比較研究［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(1):80-82

［4］叢樹杰.實施心理干預，預防兒童肥胖［J］.中國中醫藥咨詢，2011，3(10):364-364

［5］高莉，魏俊彪，李妍妍.兒童自我意識影響因素的研究述評［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(8):1017-1019

［6］石倩，王莉，王芳芳，等.超重和肥胖對兒童學習成績及心理健康影響［J］.中國公共衛生，2012，28(12):1573-1575

［7］梁曉萍，徐宜英，周文英，等.單純性肥胖癥兒童心理健康狀況的調查分析［J］.中國健康教育，2002，18(45):268-269

［8］中國肥胖問題工作組.中國學齡兒童青少年超重，肥胖篩查體重指數值分類標準［J］.中華流行病學雜志，2004，25(2):97-102

［9］殷炳江.小學生心理健康教育［M］.北京:人民教育出版社，2003:32-65

［10］陶國泰.兒童青少年精神醫學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1999:333-334

［11］季益寓，于欣.軀體自信度量表［J］.中國心理衛生雜志，1993，7(5):263-264

［12］姚曄，于晶，陳保平.社交焦慮障礙患者的認知特征及其與父母教養方式的關系［J］.中國健康心理學雜志，2008，16(5):553-554

［13］謝亞平，黃曉麗.肥胖中學生社會適應能力及其影響因素分析［J］.湘潭師范學院學報:自然科學版，2009，31(4):167-168

［14］馬麗娟.學齡期兒童單純性肥胖心理發育特征調查與分析［D］.蘇州:蘇州大學，2010

［15］張亞林，精神挫折后不同人群應付方式的研究［J］.中國臨床心理學，1993，1(1):36-37

［16］張曉娟.兒童青少年心理健康狀況及其影響因素［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(6):959-961