醫學生心理應激與心理和諧的關系:復原力的中介作用*

萬會會 王 瑛 盧國華 張倚瑋 王傳祥

①中國.濰坊醫學院護理學院(山東濰坊) 261053 ②“健康山東”重大社會風險預測與治理協同創新中心 E-mail:824143755@qq.com ③濰坊市衛計委 △通訊作者 E-mail:wykunming@126.com

近年來隨著高校危機事件的頻發，大學生的心理健康問題受到了社會各界的關注。王登峰等認為，心理健康的核心內容是心理和諧［1］。和諧的心理有助于大學生形成正確的人生觀和價值觀，更是建設和諧校園的基礎，因此關注大學生心理和諧意義重大。

心理和諧是有中國特色的心理學概念，是反映心理內外關系的一種心理現象。它是指心理內部各要素之間、人與事之間、人與人之間以及身心之間協調統一，相對穩定的關系在心理上的綜合體現［2］。它分內心和諧、人事和諧、人際和諧、身心和諧4 個維度［3］。內心和諧指心理內部各要素之間協調統一的狀態，人事和諧指人以積極樂觀的態度對待事情，人際和諧指人際間默契融洽的交流和關系，身心和諧指身心之間的相互影響和促進［2］。

已有研究發現，心理應激是心理和諧的影響因素［4］。心理應激又稱“精神壓力”，是導致大學生心理障礙的主要原因［5］。有研究曾引入復原力這一中介變量來探討心理應激與心理健康的關系［6］。復原力指個體面對壓力(悲劇、威脅、逆境、創傷等)時恢復良好適應的能力［7］。它分自我可塑性、情緒管制、靈活應對3 個維度［8］。有研究顯示復原力是心理和諧的影響因素［9］，心理應激與復原力有一定的相關性［10］，因此本研究引入復原力，研究其在心理應激與心理和諧間的中介作用，以期為醫學生的心理和諧提供實證依據和理論指導。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2 所山東省內醫學類高校，采用整群分層抽樣方法，由施測員對醫學生進行集體施測并當場回收，共發放問卷1000 份，回收969 份(96.90%)，剔除不合格問卷，有效問卷為931 份(96.08%)。調查涉及臨床、護理等6 個專業;年級跨度從一年級到五年級;醫學生年齡跨度為17～26歲，平 均(21.34±1.91)歲;其 中 男 生243人(26.10%)，女生688人(73.90%);獨生子女345人(37.06%)，非獨生子女586人(62.94%);現居地為城市338人(36.31%)，現居地為農村593人(63.69%)。

1.2 方法

1.2.1 中國大學生心理應激量表(CCSPSS)［5］該量表由梁寶勇等編制，用來測量大學生近一年內的心理應激狀況，有較高的內部一致性、重測信度和效標效度。量表分學習、生活、發展、社交、家庭5 個維度，共85 項(根據需要，刪除極少發生的5 項應激事件:轉學，準備出國外語考試，結婚，分居或離婚，其他婚外性關系)，計分方式采用Likert 7 點評分法(從極小=1 到極大=7)。本研究中，總量表及各維度的Cronbach＇α 系數分別為0.981、0.814、0.826、0.869、0.773、0.865。

1.2.2 青少年學生心理和諧問卷［3］該問卷由石國興等編制，用來測量青少年學生的心理和諧水平，有良好的信效度。問卷共48 項，分內心和諧、人事和諧、人際和諧、身心和諧4 個維度，計分方式采用Likert 5 點評分法(從完全不符合=1 到完全符合=5)，其中反向計分題目17 項。本研究中，總問卷及各維度的Cronbach＇α 系數分別為0.925、0.812、0.757、0.790、0.640。

1.2.3 亞洲復原力量表［8］該量表由盧國華等修訂，修訂后的量表適用于測量中國大學生的復原力水平，且具有良好的信度和效度。量表共19 項，分自我可塑性、情緒管制、靈活應對3 個維度，采用Likert 5 點評分法計分(從完全不符合=1 到完全符合=5)。本研究中，總量表及各維度的Cronbach＇α系數依次為0.919、0.738、0.868、0.813。

1.3 統計處理

采用SPSS 17.0 軟件對數據進行描述性統計分析和相關分析，采用AMOS 17.0 軟件對數據進行結構方程模型分析。

2 結 果

2.1 心理應激、心理和諧各維度與復原力各維度的相關分析

各項目的平均數、標準差及項目之間的Pearson相關系數見表1。心理應激、心理和諧各維度及復原力各維度間均存在顯著的兩兩相關。心理應激與心理和諧各維度、復原力各維度均呈顯著負相關，心理和諧各維度與復原力各維度均呈顯著正相關。

圖1 復原力的情緒管制維度在心理應激與心理和諧各維度間的中介模型M1

2.2 復原力各維度在心理應激與心理和諧各維度間的中介作用分析

本研究潛變量的觀察指標如下:根據內部一致性法［11］，將心理應激的學習、生活、發展、社交、家庭5 個維度作為心理應激的觀察變量;根據因素分析結果［3］，將內心和諧的3 個觀察變量分別命名為悅納自我、理智自控、愉悅心境，將人際和諧的4 個觀察變量分別命名為大方自信、善于寧人、和睦相處、寬容大度，將身心和諧的2 個觀察變量分別命名為以心養身、以身促心，將人事和諧的3 個觀察變量分別命名為息事靜心、生活學習、處事態度;根據項目－結構平衡法［11］將復原力的情緒管制維度對應的項目打包成3 個項目小組作為其觀察變量，分別命名為情緒管制1、情緒管制2 和情緒管制3，同樣可得自我可塑性維度、靈活應對維度的觀察變量自我可塑性1、自我可塑性2、自我可塑性3，靈活應對1、 靈活應對2、靈活應對3。

表1 心理應激、心理和諧各維度與復原力各維度的相關(r)

表2 心理應激、復原力各維度與心理和諧各維度關系模型擬合指數

圖2 復原力的情緒管制維度在心理應激與心理和諧的內心和諧維度、人際和諧維度間的中介模型M1－1

本研究以心理應激為外因潛變量，心理和諧各維度為內因潛變量，分別以復原力的情緒管制維度、自我可塑性維度、靈活應對維度為中介變量建立模型M1(見圖1)、M2、M3。經檢驗，3 個模型的χ2/ df≥5，RMSEA 均＞0.08，各擬合指數均小于0.9，根據Joreskog 等［12］和Medsker 等［13］提出的關于結構方程模型擬合指標的建議(χ2/df ≤5，RMSEA ＜0.08，越接近0 模型越好，擬合指數NFI、IFI、CFI、TLI、GFI ＞0.90，越接近1 模型越好)，3 個模型均不被接受。本研究采納AMOS 軟件提供的修正指數分別對3 個模型建立合理的相關連結，根據參數估計結果分別刪除3 個模型的不顯著路徑，得到模型M1－1、M2－1、M3－1(3 個模型被刪除的不顯著路徑基本一致)，各模型擬合指標見表2。根據Joreskog 等［12］和Medsker 等［13］的建議，發現模型M1－1的擬合指數優于其他兩個模型，因此接受以復原力的情緒管制維度為中介變量的結構方程模型M1－1(見圖2)。

在對模型M1 的修正過程中，發現以下路徑系數不顯著:心理應激→人事和諧、心理應激→身心和諧、心理應激→人際和諧，復原力的情緒管制維度→人事和諧、復原力的情緒管制維度→身心和諧，由此可知復原力的情緒管制維度在心理應激與心理和諧的人事和諧維度、身心和諧維度間不起中介作用，在心理應激與心理和諧的人際和諧維度間起完全中介作用，在心理應激與心理和諧的內心和諧間起部分中介作用，分析發現，心理應激到內心和諧的直接效應為0.07，間接效應為-0.23(-0.21 ×1.09)，總效應為-0.16(-0.23 +0.07)。

3 討 論

相關分析顯示，心理應激與心理和諧各維度、復原力各維度顯著負相關，心理和諧各維度與復原力各維度顯著正相關，這與以往研究結果［10，14-16］相似。楊彩霞等［17］研究發現，大學生的復原力水平越高越容易采取積極的應對方式，復原力水平越低越容易采取消極的應對方式。當醫學生的心理應激水平較高時，其恢復良好適應的能力相對較弱或出現相對遲緩，即出現一些低復原力水平的表現:自我可塑性差、情緒管制能力弱以及應對方式不靈活，此時醫學生傾向于采取消極逃避的應對方式，這種方式雖能暫時緩解壓力，但不能從根本上解決問題，周而復始，當日積月累的壓力超出其心理承受能力，便會產生嚴重的后果，個體的內心狀態、處事態度、人際關系以及身心關系便會受到影響，其心理和諧水平便會降低。相反，當醫學生的心理應激水平較低時，其復原力受到的影響相對較少且能及時發揮作用，即醫學生的復原力處于相對較高的水平，此時他們傾向于采取積極的應對方式，并能較快恢復良好狀態，因而其心理和諧水平較高。

結構方程模型顯示，復原力的情緒管制維度在心理應激與心理和諧的內心和諧維度間起部分中介作用。馬迎教等［18］的研究顯示，學習壓力是醫學生面臨的主要壓力。學習態度積極的醫學生能夠將學習壓力轉化為動力，促進自己學業進步，進步的學業又能增強其內心的滿足感，因而學習態度積極的醫學生的內心和諧水平較高，這說明心理應激可直接預測醫學生的內心和諧水平。史麗麗［10］的研究中，大學生的壓力越大，內心和諧程度越低。這與本研究不同，可能是不同大學生群體的壓力來源不同所致。肖靜等［19］研究發現，善于調控自己情緒的醫學生，能較快擺脫壓力帶來的困擾。壓力來源為學習且學習態度消極的醫學生以及壓力來源為學習以外的就業、實習期不良人際關系等的醫學生，往往缺乏從事本行業的信心和積極性，甚至會產生消極情緒。善于調控自己情緒的醫學生，能較快平復自己內心的矛盾，因而其內心和諧水平較高，相反，不善于調控自己情緒的醫學生的內心和諧水平則較低，這說明心理應激也可通過情緒管制間接預測醫學生的內心和諧水平。復原力的情緒管制維度在心理應激與心理和諧的人際和諧維度間起完全中介作用。楊國文等［20］的研究顯示，情緒管理能力低的個體容易采取回避等消極行為。這種行為不僅不能徹底解決問題，反而會使醫學生產生消極的情緒，進而影響其人際交往，導致醫學生人際和諧水平的降低，相反，高情緒管理能力的醫學生的人際和諧水平較高，這說明心理應激可通過情緒管制影響醫學生的人際和諧水平。這與楊國文等［20］的研究存在相似之處。

本研究啟示，學校可以通過降低應激事件發生的概率或提高醫學生管制情緒的能力來提高其心理和諧水平。需要注意的是，在心理應激與心理和諧之間可能還存在復原力以外的其他中介變量，這個問題有待于在未來研究中做進一步的探討。

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