森田神經質性格與調節定向對醫務人員焦慮、抑郁癥狀的影響

楊業兵 畢茜 韓晶晶

①中國.海軍總醫院航海航空醫學中心(北京) 100048 ②解放軍第302 醫院肝硬化科 △通訊作者

醫務人員擔負著救死扶傷的神圣使命，工作中必須時時保持謹慎，壓力巨大。隨著我國經濟社會的快速轉型，居民醫療行為呈現出特殊的現象，一方面趨于追求三甲醫院、著名醫師等高質量的醫療服務，另一方面對醫療行為要求越來越高、越來越苛刻，甚至頻繁出現傷醫事件。這樣的現狀造成了醫務人員在謹慎完成超量工作任務的同時，還要承受過載的心理壓力，心理健康狀況令人擔憂［1-2］。更重要的是，在心理健康狀況受到影響的情況下，醫務人員更容易產生職業倦怠的情況［3-5］，威脅醫療安全。因此，探討醫務人員心理健康狀況的影響因素，并進行針對性干預成為促進醫務人員健康，提高醫療安全的重要措施。

森田神經質是日本森田正馬教授提出的一種人格特點［6］，其典型表現是不斷的自我反省，事事追求完美，做事反復檢查，思維上窮思竭慮等，是強迫癥患者的典型人格特征［7-8］。具有森田神經質特征的個體，往往對自己要求更加嚴格，工作生活中給自己施加更多的心理壓力。醫療工作來不得半點馬虎，需要醫務人員能夠謹小慎微，可以說具有森田神經質性格的個體在一定程度上會促使其保證更良好的醫療安全。但由于醫務人員普遍承受著巨大的心理壓力［9-10］，森田神經質性格的個體再進一步增加自身心理壓力，其壓力狀態有可能處于過度的狀態，損害其心理健康，對醫療工作產生不利影響。

調節定向是一種動機理論，描述了兩種模式的動機調節系統－促進定向(Promotion focus)和預防定向(Prevention focus)［11-12］。促進定向指個體在決策過程中更多地關注采取行動后會取得的良好結果，強調理想、期望等;預防定向指個體決策更多地關注如何避免行動所導致的不良后果，強調安全、責任等。促進定向促使個體采取積極行動，改變現狀;預防定向使個體規避風險，保證安全。在醫療行為中，兩種動機模式必須達到融洽配合，才能既保證疾病的有效治療，又最大程度地保障醫療安全。因此，了解醫務人員森田神經質特點及調節定向類型，及其對心理健康的影響，對于促進醫務人員緩解心理壓力，保障醫療安全具有明顯的理論和實踐意義。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用隨機抽樣的方法，對北京市某三甲醫院醫護人員進行抽樣調查，參加調查人數共259名，回收有效問卷228 份(88%)，平均年齡(30.1±4.9)歲。男性126 名，平均年齡(35.9±5.2)歲(57.1%);女性102 名，平均年齡(28.3±4.5)歲(42.9%)。

1.2 方法

采用森田神經質性格調查表(Morita Neurotic Character Questionnaire，MNCQ)、調 節 定 向 問 卷(Regulatory focus questionnaire，RFQ)和醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)［13］對醫務人員進行匿名問卷調查。

1.2.1 森田神經質性格調查表(MNCQ) 由25 個條目組成，每個條目包括“是”、“否”兩個選項。一般認為≥15 分的個體具有明顯的森田神經質特點，得分越高表明森田神經質傾向越明顯。

1.2.2 調節定向問卷(RFQ) 包括10 個條目，每個條目包括“從不”到“總是”5 個等級，分為促進定向和預防定向兩個維度。

1.2.3 醫院焦慮抑郁量表(HADS) 包括14 個條目，4 個等級，分為焦慮和抑郁兩個維度，各包括7個條目。一般認為任一維度≥8 分表明個體具有焦慮或抑郁癥狀。

1.3 統計處理

采用SPSS 13.0 對數據進行t 檢驗、χ2檢驗、相關分析等。

2 結 果

2.1 森田神經質、調節定向、焦慮及抑郁情緒在醫務人員中的分布特點

對本研究中所調查的心理變量，包括森田神經質、調節定向、焦慮及抑郁情緒進行描述性統計，初步分析以上心理特征在醫務人員中的分布特點，并對男女醫務人員進行t 檢驗，具體見表1、2。

由表1可以看到，本研究調查的主要心理變量的平均值在男女醫務人員之間沒有顯著差異。但表2的結果表明，采用森田神經質≥15 分，焦慮和抑郁≥8 分的陽性標準來分析，森田神經質性格、焦慮癥狀、抑郁癥狀在女性醫務人員中的比例要顯著高于男性醫務人員。與男性醫務人員相比，女性醫務人員更多的人傾向于反復思考、追求完美，而且女性醫務人員中存在焦慮和抑郁癥狀的個體更多。

表1 醫務人員森田神經質、調節定向、焦慮及抑郁分析(±s)

表1 醫務人員森田神經質、調節定向、焦慮及抑郁分析(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

項 目 森田神經質 促進定向 預防定向 焦 慮 抑郁總體(n=228) 8.53±4.55 17.40±2.29 6.97±2.42 5.73±3.02 4.44±3.17男性(n=126) 7.49±4.69 17.05±2.62 7.62±2.53 5.32±3.17 4.24±2.76女性(n=102) 8.73±4.50 17.47±2.22 6.85±2.38 5.81±2.99 4.48±3.24 t-1.52 -1.01 1.79 -0.90 -0.42

表2 醫務人員森田神經質、焦慮、抑郁癥狀分析

2.2 森田神經質、調節定向、焦慮及抑郁情緒之間的相關分析

將以上主要變量進行相關分析，以探討其相互影響，具體見表3。森田神經質性格特征與促進定向存在顯著負相關，與焦慮和抑郁情緒存在顯著正相關，促進定向與預防定向、焦慮和抑郁情緒存在顯著負相關，預防定向與焦慮和抑郁情緒存在顯著正相關。

2.3 森田神經質特點的醫務人員與非森田神經質的醫務人員之間調節定向、焦慮、抑郁的特點對比

為了進一步明確具有森田神經質性格特征的醫務人員行為動機特點、情緒狀態與非森田神經質特征的個體之間的差異性，本研究利用是否存在森田神經質特點將醫務人員分為兩組進行對比分析，具體見表4。

表3 醫務人員森田神經質、調節定向、焦慮及抑郁相關(r)

表4 森田神經質與非森田神經質醫務人員調節定向、焦慮、抑郁對比(±s)

表4 森田神經質與非森田神經質醫務人員調節定向、焦慮、抑郁對比(±s)

項 目 促進定向 預防定向 焦 慮 抑郁32非森田神經質 17.53±2.27 6.99±2.39 5.44±2.85 4.12±2.99 t-2.58* -0.23 4.65＊＊ 4.84森田神經質 16.19±2.14 6.86±2.69 8.45±3.26 7.41±3.＊＊

由表4可知，非森田神經質的醫務人員比森田神經質特征的醫務人員具有更明顯的促進定向特點，更低的焦慮和抑郁表現。

3 討 論

3.1 醫務人員的心理健康狀態值得關注

醫療過程關系著患者的健康，甚至生命，醫務人員從事的職業既神圣，又具有一定的風險。醫務人員長期處于高強度的工作壓力和心理壓力的影響下［14］。從本研究調研結果可以看到，某些醫務人員存在一定的焦慮和抑郁癥狀。其中女性醫務人員存在焦慮和抑郁癥狀的顯著多于男性醫務人員(P ＜0.01)。而且，女性醫務人員中有更多的個體具有森田神經質性格特征(P ＜0.01)，可能會進一步加重其焦慮、抑郁等負性情緒。因此，醫務人員的心理健康狀態值得關注，尤其是女性醫務人員更需要進行一些針對性情緒管理訓練，以促進其健康和工作質量。

3.2 性格特征、行為動機與情緒狀態存在顯著相關

本研究調研了醫務人員森田神經質性格特點，促進定向和預防定向行為動機，及其與焦慮和抑郁的相關關系。從研究結果，我們可以清楚地看到醫務人員性格特點、行為動機與其焦慮、抑郁程度存在顯著相關(P ＜0.05)。森田神經質得分越高，個體焦慮和抑郁程度越重(P ＜0.01)。促進定向的行為動機越高，焦慮、抑郁程度越低(P ＜0.01)，預防定向動機越高，焦慮和抑郁程度越重(P ＜0.05)。這說明醫務人員中反復思考、追求完美的特征有可能導致更明顯的焦慮、抑郁情緒，采取行動并期望改變可以在一定程度上緩減焦慮、抑郁，但過分考慮安全則會加重焦慮、抑郁的負性情緒。

3.3 森田神經質特征的個體焦慮、抑郁情緒更明顯

具有森田神經質特征的個體事事追求完美，對自己要求苛刻［15］，在一般的工作任務中該性格特點有利于其保證醫療安全，但由于反復思考，生怕出現任何不當情況，致使其心理壓力進一步增大，與非森田神經質醫務人員相比，產生了更多的焦慮和抑郁情緒(P ＜0.01)。這樣的情況容易使醫務人員將精力分散在不必要的細枝末節上，在其他重要的診療環節容易出現疏忽。而且由于過分害怕出現意外情況，甚至使得個別醫務人員避免采用一些積極的治療措施，不能達到最佳的診療效果，甚至危害醫療安全。

綜上，醫務人員心理特點及其心理健康狀況對于診療工作安全進行至關重要，但目前對于醫務人員本身心理健康的關注及干預還不夠完善。在超負荷的醫療工作條件下，如果不能夠對醫務人員進行有效的心理干預，勢必會導致其工作倦怠的程度逐漸增加，降低醫療質量，也會進一步影響醫患關系。本研究結果表明，部分醫務人員已經出現了一定的焦慮和抑郁癥狀，尤其是森田神經質性格的個體更是不良情緒的高發人群。因此，醫院應在綜合掌握醫務人員性格特征的基礎上，制定適宜的心理干預策略，保證醫務人員健康、快樂地完成診療工作，才能有效保證醫療工作高效、安全地進行。

［1］吳意，李艷華.使用SCL－90 及SRHMS 對大型綜合醫院工作人員心理健康進行分析［J］.實用預防醫學，2008，15(2):341-343

［2］劉麗蘭.縣級醫院兒科醫生心理健康狀況調查與分析［J］.當代醫學，2011，17(33):7-8

［3］閆麗娜，蘇便苓，李震中，等.醫務人員工作倦怠、工作滿意度與心理健康的關系［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(2):204-206

［4］Tsui A S，Egan T D，Charles A，et al.Being different:Relational demography and organizational attachment［J］.Administrative Science Quarterly，1992，37(4):549-579

［5］Maslach C，Schaufeli W B，Leiter M P.Job burnout［J］.Annual Review of Psychology，2001，52，397-422

［6］森田正馬(日)，臧修智譯.神經質的實質與治療－精神生活的康復［M］.北京:人民衛生出版社，2006:35-37

［7］化振，陳強，陳良梅，等.強迫癥的森田神經質性格與艾森克人格的研究［J］.山西醫科大學學報，2011，42(10):822-824

［8］譚賢珍，施旺紅，楊軍，等.獨生子女大學生森田質性格與總體幸福感、自尊水平關系研究［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(1):135-137

［9］董菲，羅園園.醫生心理健康狀況與應對方式的初步研究［J］.職業與健康，2012，22(3):161-165

［10］Demirci S，Yildirim Y K，Ozsaran Z，et al.Evaluation of burnout syndrome in oncology employees［J］.Med Oncol，2010，27(3):968-974

［11］姚琦，樂國安，伍承聰，等.調節定向的測量維度及其問卷的信度和效度檢驗［J］.應用心理學，2008，29(4):318-323

［12］Summerville A，Roese N J.Self－ report measures of individual differences in regulatory focus:A cautionary note［J］.Journal of Research in Personality，2008，42(1):247-254

［13］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:223-226

［14］Fu J，Sun W，Wang Y，et al.Improving job satisfaction of Chinese doctors:The positive effects of perceived organizational support and psychological capital［J］.Public Health，2013，127，946-951

［15］商圓圓.獨生子女大學生森田質性格與人格和心理健康的關系研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(10):1230-1231