正念訓練改善特殊家庭成員情緒困擾*

高立雅 裴 玉 王 進 明蘭真 劉興華△

①中國.首都師范大學心理系(北京) 100089 ②河北省計劃生育科學技術研究院 050071 ③河北醫科大學 050017△通信作者 E-mail:minglanzhen@hotmail.com

在20世紀70年代，國家提倡“一對夫婦只生育一個孩子”來控制人口，一胎化的獨生子女開始在全國蔓延［1］。2014年政府對“失獨”家庭的描述:指獨生子女發生傷殘或死亡、未再生育或收養子女的家庭，稱其為特殊家庭［2］。目前我國已經有上百萬個特殊家庭［3］，有專家根據衛生部發布的《2010年中國衛生統計年鑒》顯示的數據推斷每年新增的特殊家庭有7.6 萬個。隨著特殊家庭數量的不斷擴大，失獨問題已經不僅僅是簡單的個人問題，還是一個有嚴重影響的社會問題。

失去獨生子女不僅僅給家庭帶來了物質上的困境，比如疾病折磨、養老困難等問題，同時也給他們帶了極大的心理困擾［4］。特殊家庭常常因失去唯一的孩子而留下難以愈合的傷痛，再加上煩惱與問題得不到傾訴，精神長期處于痛苦和壓抑狀態，導致極易出現孤僻、固執、偏激、恐懼、缺乏活力、情緒不穩定等心理問題［1，5-6］。因此，有學者提出，應加強對失去獨生子女的家庭進行心理干預和疏導，以便化解他們的心理障礙，或者緩解他們憂郁、自閉的心理傾向［1，4，7-9］。但真正實踐或者深入研究的較少。目前，國內對特殊家庭的心理干預所采用的方法多是個案咨詢、親友、單位和社區的關懷等方式［5，7-10］，這些方法在一定程度上依賴于他人的支持。本研究運用正念訓練(Mindfulness Training)作為干預方法，這種方法的機制是一種完全的自我療愈觀，依靠自我的力量而非治療師的力量來治愈自己的疾病，從而達到身心和諧的全面健康的狀態［11］。已有研究表明，正念通過減少自動化的消極想法和令人煩惱的想法，從而幫助人們減輕抑郁和焦慮情緒［13］。在臨床治療中，正念對抑郁癥［12］、焦慮障礙［14］以及軀體疾病［15］治療等，都取得了比較好的療效。不管是針對臨床病人，還是普通人群，正念訓練都能有效提升個體幸福感，改善情緒［10］。

Kabat－Zinn 將正念定義為一種有意識的、不加評判的對此時此刻的注意［15］。正念訓練是針對自動化想法(Automatic thinking)和反芻(Rumination)兩種意識狀態所產生的影響，通過穩定而長期的訓練，讓個體的注意更加開放和敏銳，更容易專注并且能夠快速捕捉到此時此刻的想法，個體通過長期、穩定和不加判斷的觀察，讓意識變得更加的專注和清醒，從而使人們的意識更具有掌控性和自主性［16］。在失獨家庭中開展的正念訓練主要以正念減壓療法(MBSR)為主，這是一個為期8 周的團體訓練，通常在第6 周的時候，還要進行一天密集型的訓練。目前，國內尚未見到有研究采用正念訓練干預特殊家庭成員的情緒，基于以上的研究狀況，本文對1 例特殊家庭成員進行正念干預，以初步探討正念療法對特殊家庭成員的情緒調節作用。

1 對象與方法

1.1 對象

個案，女性，64歲，河北人，退休，再婚。原有一子，其子2008年因患白血病去世。其子育有一女，13歲。失子時情緒反應非常大，且夫妻關系不十分和睦，常伴有失眠，并經常患心絞痛，每年因心絞痛發作到醫院住院很多次。至2012年底，消極情緒有所緩解，心絞痛發作次數減少，但是睡眠質量仍未見好轉，經常失眠。2013年于河北某計劃生育部門參加心理干預訓練，從而改善心理狀況。

1.2 方法

1.2.1 干預目標 在正念訓練前，指導者和患者達成一致干預目標，即通過正念訓練提高自身的覺察能力，接納已經發生的事情，能夠正確面對親人的離世;改善焦慮和抑郁水平，提升積極情緒，降低自我的孤獨感，提高睡眠質量。

1.2.2 采用5 因素正念度量表(Five Facet Mindfulness Questionnaire) 由Bear 等人編制，其各項指標都符合心理測量學的要求，適用于對正念的測量。該量表分為5 個維度:觀察、描述、覺知地行動、不判斷、不反應。本研究采用的是經過鄧玉琴等人修訂的中文版［17］，共39 題。

1.2.3 積極情緒和消極情緒量表(Positive Affect and Nega－tive Affect Scale) 由Washton 等人［18］編制，該量表由兩個維度組成:積極情緒(PA)和消極情緒(NA)，每種情緒分別用10 個詞描述。該量表是一個5 點評分量表，共20 道題。

1.2.4 孤獨量表(UCLA Loneliness Scale) 由Russell 等人［19］編制，在1980年和1988年進行了兩次修訂，分別為第2 版和第3 版。本研究采用的是第3 版，該量表為自評量表，主要評價由對社會交往的渴望與實際水平的差距而產生的孤獨感。該量表含有11 個“孤獨”的正序條目，9 個“非孤獨”的反序條目，共計20 道題，采用的是4 點評分。

1.2.5 焦慮自評量表(Self－Rating Anxiety Scale) 由Zung［20］編制。該量表適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性，是咨詢門診中了解焦慮癥狀的自評工具。標準值正常上限參考值為50 分，標準總分為50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。該量表是4 點量表，共有20 道題。

1.2.6 抑郁自評量表(Self－ rating Depression Scale) 由Zung［21］編制。該量表適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。該量表是4點量表，共有20 道題。標準分正常上限參考值為53 分，標準總分53～62 為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。

來訪者分別在干預前和干預后根據自己的實際情況完成上述5 個量表。

1.2.7 干預過程 干預方法主要采用卡巴金教授創立的正念減壓療法(MBSR)［17］。對來訪者進行連續4 周的正念減壓訓練，每周1 次，每次7 小時，從下午2 點到晚上9 點，5 點到6 點為進食時間，進食期間全程止語，在這個過程中進行正念進食的體驗。在訓練中，指導者不僅帶領來訪者進行練習，同時鼓勵他分享練習體驗和感受，通過來訪者的親身體驗引出正念練習的態度，幫助來訪者更好的掌握技術，并且引領他將正念的態度和練習帶入到實際的生活中。除了面授訓練，來訪者每天回家要完成30～45 分鐘的練習，指導者會給來訪者發放3 份正念訓練的錄音，分別為45min、30min、10min，來訪者可以根據自己的情況選擇適合的訓練方式。

在訓練前，指導者會向來訪者簡單介紹什么是正念、正念的發展過程、以及正念訓練的練習效果。第一周正念練習干預的目的是培養來訪者將注意力放在一個特點的焦點上并維持一段時間，不是走神也不是分散而是有質量的聚焦。訓練主要有兩個練習:身體掃描和觀呼吸，旨在把軀體和呼吸作為關注的焦點。軀體掃描，從頭到腳精細地覺察軀體的每一個部位;觀呼吸，覺察每一次吸氣和每一次呼氣的過程。剛開始練習時，來訪者反應注意力很容易被各種各樣的想法所帶走，指導者鼓勵來訪者當注意力分散時，讓我們友善的把注意力拉回到這個當下身體的感覺或者我們此時的呼吸上，同時引導來訪者即便我們被自己的想法所帶走，也不要責備它，僅僅重新回到當下覺察的任務上即可。

第二周正念練習干預的目的是培養來訪者用接納的態度對待內心體驗，即在倉促行動和試圖固著在某種感覺上或者企圖改變他們之前，通過允許或順其自然等方法對該感覺做出積極的反應［22］。先向來訪者介紹情緒ABC 理論，實際上我們的想法(B)聯結著情景(A)和情緒(C)，它決定了我們所感覺到的情緒及情緒強度，不同情緒的出現是因為同樣的事件被給予了許多不同的解釋，如果想法能保持開放接納的態度來對待，就不會被情緒所控。接下來讓來訪者嘗試練習正念瑜伽，包括躺式瑜伽和立式瑜伽。在練習過程中，覺察做每一個動作時身體的感覺，同時強調如果有超越自己身體極限的動作，不需要為難自己，僅僅用友善的態度接納此時此刻的自己。完成練習后，來訪者反應很舒服，全身很放松，同時有了覺察的意識，容易看到自己消極的想法，并且告訴自己接納它們。

第三周正念練習的目的是幫助來訪者學會放下，活在當下，主要的練習:靜坐冥想和正念行走。靜坐冥想，保持對呼吸、身體、聲音和想法的覺知，讓來訪者停留在此時此刻，在練習中來訪者有不愉快的經驗出現時，指導者鼓勵她與覺察到的經驗共存，而不是回避這些問題，并且允許自己內在固有的智慧處理這些困難。正念行走，把緩慢行走作為焦點，覺察散步時的每個動作和感覺，當內心非常激動或者感到很有壓力時，身體運動的練習比沒有運動的練習更容易讓人專心在此時此刻。在練習中，引導來訪者每一次換腿的過程就如同一次放下，不跟隨任何評價，放下好惡，放下心中看重或排斥的傾向，讓其與原有的面貌出現，如實地觀察此時此刻。

第四周正念練習的目的是讓來訪者學會關注自己，照顧好自己。因為是最后一次練習了，指導者鼓勵來訪者每天給自己留出一些時間，盡自己所能做一些活動，可以覺察呼吸、聲音、身體、想法或者所有能夠覺察的對象，以好奇和開放的心態嘗試探索它們，而非回避它們;學會與不愉快經驗共存，接納親人病逝的事實，信任自己的內在力量，關注此時此刻。

2 結 果

來訪者報告經過正念干預后，心情比原來好多了，睡眠質量得到有效改善，能夠基本接納兒子去世的事實，情緒相對平穩很多。心理測量結果如表1所示:在干預后，來訪者消極情緒、孤獨感、以及抑郁水平下降，正念水平有所提高。在治療結束1年后，治療師到來訪者家中進行隨訪，她反映自參加過正念訓練至今，失眠已經完全好轉，而且期間從未因心絞痛發作而住院。現在的心態非常積極，常與步入青春期的孫女溝通，陪伴并且指導著她成長。

表1 來訪者在干預前、干預后各量表評分情況

3 討 論

本研究運用正念訓練的方法干預了1 例失獨者，結果表明，該來訪者的消極情緒、孤獨感、抑郁水平有了較大的下降，在正念水平上有部分提高，但在積極情緒和焦慮水平的變化并不明顯，可能的原因是負性事件對來訪者的影響過大，再者治療的周期相對較短，只有4 周。綜上，正念訓練對特殊家庭成員的干預是有效的。

本研究初步表明，正念對幫助特殊家庭成員進行情緒調節存在一定的可能性，但本研究僅為一例個案研究，未來需要更多的研究支持。

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