心理健康專業(yè)人員工作初期的職業(yè)倦怠風(fēng)險

周錫芳 王 偉

中國.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院(山東青島) 266071 E-mail:zhouxi545@sina.com △通訊作者 E-mail:wangwei823@ gmail.com

Freudenberger 于1974年提出職業(yè)倦怠概念后，國內(nèi)外心理學(xué)者對職業(yè)倦怠研究興趣驟增，職業(yè)倦怠成為心理學(xué)熱點問題［1］。Kumar［2］等人把對工作上長期的情緒及人際應(yīng)激源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合癥稱為職業(yè)倦怠，包括情感衰竭、去人格化傾向和個人成就感3 個維度。當(dāng)前對于醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠研究較多且多聚焦于各級綜合醫(yī)院，但對MHPs 的職業(yè)倦怠問題研究較少，尤其是其職業(yè)早期的發(fā)生率和臨床表現(xiàn)涉及較少，有研究［3］顯示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的發(fā)生率已超過半數(shù)(52.4%)，其中3.1%處于高度倦怠狀態(tài)，處于情感衰竭、去人格化和低成就感狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員分別占15.0%、11.2%和2.9%。張樹兵等［4］研究認(rèn)為，僵化的管理模式是醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的直接原因，管理制度僵化、工作時間過長、人際關(guān)系失調(diào)、考核標(biāo)準(zhǔn)之偏頗、社會期望值過高、同情弱者的社會輿論導(dǎo)向等外界因素，加之自身素質(zhì)高低的影響，使得醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)倦怠的高危人群。隨著我國心理健康事業(yè)的快速發(fā)展，心理健康專業(yè)人員(MHPs)的執(zhí)業(yè)環(huán)境也發(fā)生了相應(yīng)的變化，“助人專業(yè)”易經(jīng)歷情感痛苦糾結(jié)和消極情緒，這些情感若得不到適當(dāng)處理［5-6］，易影響人們的身心健康、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系，增加曠工，護理質(zhì)量下降等，這更使MHPs 易成為職業(yè)倦怠高發(fā)人群。本文研究MHPs 工作初期的職業(yè)倦怠風(fēng)險和抑郁癥狀，評估職業(yè)倦怠和抑郁、人口學(xué)資料變化的相關(guān)性，為減少或避免MHPs 的職業(yè)倦怠風(fēng)險提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

在山東省兩家精神衛(wèi)生中心進行調(diào)查，選取對象為在崗的工作5年以內(nèi)的心理健康專業(yè)人員，采用調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查的方法共收集問卷124 份，其中有效問卷120 份(96.78%)。試驗組為精神科醫(yī)生60人，對照組為非醫(yī)生的MHPs(包括護士和社會工作者或心理康復(fù)治療師);試驗組平均年齡為(29.5±3.7)歲;男性39人(65%)，女性21人(35%);已婚7人(11.67%)，未婚53人(88.33%);專業(yè)經(jīng)歷為(3.1±1.8)年。對照組平均年齡為(24.4±3.6)歲;男性29人(48.33%)，女性31人(51.67%);已婚26人(43.33%)，未婚34人(56.67%);專業(yè)經(jīng)歷為(3.5±1.4)年。兩組被調(diào)查者的社會統(tǒng)計學(xué)資料無差異。

1.2 方法

由嚴(yán)格培訓(xùn)的研究員進行現(xiàn)場調(diào)查。研究員負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，并向被調(diào)查者介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，在獲得被調(diào)查者的書面知情同意書后，被調(diào)查者自行填寫問卷。當(dāng)場填寫，當(dāng)場回收。

1.2.1 一般情況問卷 研究者自行設(shè)計問卷，包括一般人口學(xué)資料:年齡、性別、婚姻狀況、工作年限進行了調(diào)查。

1.2.2 職業(yè)倦怠問卷量表(Maslach Burnout Inventory:MBI)［7］本量表共22 個項目，包括3 個因子維度，情緒衰竭、去人格化傾向和個人成就感。該量表采用李克特7 分等級，3 個分量表分別有9、5、8道題。情緒衰竭:19～26 分為中度倦怠，26 分以上為高度倦怠;去人格化:6～9 分為中度倦怠，9 分以上為高度倦怠;個人成就感:39 分以上為低度倦怠，34～39 分為中度倦怠，34 分以下高度倦怠。在情緒衰竭和去人格化方面，得分越高，倦怠程度越強，得分越低，倦怠程度越弱;在個人成就感方面，得分越高，倦怠程度越弱，得分越低，倦怠程度越強。該量表具有很好的效度和信度。

1.2.3 Beck 抑郁問卷量表(Beck Depression Inventory:BDI)［8］選用21 項版本，各項均為0～3 分4級評分，總分0～63 分?！? 分，無抑郁或極輕微;5～13 分，輕度;14～20 分，中度;21 分或更高，重度。BDI 具有良好的效度和信度。

1.3 統(tǒng)計處理

對數(shù)據(jù)資料進行邏輯檢查，剔除有邏輯錯誤和重要分析項目缺失的記錄。采用SPSS 17.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行描述性分析、t 檢驗、卡方檢驗和Pearson＇s 相關(guān)分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理健康專業(yè)人員職業(yè)倦怠狀況

在本研究中精神科醫(yī)生工作初期的情感衰竭、人格解體、低成就感分值顯著高于非醫(yī)生的MHPs，精神科醫(yī)生職業(yè)倦怠總分高于非醫(yī)生的MHPs，見表1。中高度職業(yè)倦怠人數(shù)精神科醫(yī)生顯著高于非醫(yī)生MHPs，低度職業(yè)倦怠人數(shù)精神科醫(yī)生顯著低于非醫(yī)生的MHPs，見表2。

表1 精神科醫(yī)生和非醫(yī)生的MHPs 職業(yè)倦怠與抑郁總分比較(n=60，±s)

表1 精神科醫(yī)生和非醫(yī)生的MHPs 職業(yè)倦怠與抑郁總分比較(n=60，±s)

項 目 精神科醫(yī)生 非醫(yī)生MHPs t P情緒衰竭27.3±1.6 16.9±1.3 36.349 0.000人格解體 12.1±1.1 7.6±1.4 18.141 0.000低成就感 40.7±1.2 29.1±1.5 49.380 0.000職業(yè)倦怠總分 80.2±1.1 53.6±1.3 61.397 0.000抑郁總分6.2±0.7 8.5±0.7 -18.048 0.000

2.2 兩組人員抑郁狀況比較

兩組參加者除3 例精神科醫(yī)生，4 例非醫(yī)生的MHPs 有中度抑郁分外，都沒有任何臨床相關(guān)抑郁癥狀，BDI 總分是:精神科醫(yī)生為(6.2±0.7)分，非醫(yī)生的MHPs(8.5±0.7)分，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-18.048，P ＜0.001)，見表1。

表2 精神科醫(yī)生和非醫(yī)生的MHPs 職業(yè)倦怠人數(shù)比較［n=60，n(%)］

2.3 職業(yè)倦怠的影響因素

職業(yè)倦怠總分與婚姻狀態(tài)、性別沒有相關(guān)性(r=0.031～0.046，P ＞0.05)，MBI 總分與BDI－Ⅱ總分非常顯著正相關(guān)(r =0.879，P ＜0.01)，MBI 總分和工作經(jīng)歷、年齡顯著正相關(guān)(r =0.497～0.614，P＜0.05)，見表3。

表3 職業(yè)倦怠總分與臨床特征和人口學(xué)的相關(guān)(r)

3 討 論

研究結(jié)果證實，MHPs 工作初期都存在職業(yè)倦怠，心理健康專業(yè)服務(wù)是高情感、高風(fēng)險、高壓力的職業(yè)，工作人員工作中需要付出智慧、知識、情感和體力等資源，他們長期面對成群喪失理智的患者，缺乏工作成就感、焦慮、抑郁、情緒低落，易發(fā)生嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。不過兩組人員職業(yè)倦怠的表現(xiàn)不一，精神科醫(yī)生職業(yè)倦怠程度很高，更易情緒衰竭和去人格化傾向但個人成就感很強，而非醫(yī)生的MHPs 職業(yè)倦怠程度低、個人成就感很低并有抑郁傾向。這些研究與Bressi［9］以前的研究結(jié)果一致。兩組人員職業(yè)倦怠輕重不一樣可能是他們所受的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練課程不一樣有關(guān)，曾有過報道受訓(xùn)練時間越長內(nèi)容越多職業(yè)倦怠越重，訓(xùn)練時間不一樣也會影響專業(yè)成就感。有研究認(rèn)為［10］，醫(yī)護人員由于其特殊的服務(wù)對象，不穩(wěn)定的工作時間和壓力，是職業(yè)倦怠的易發(fā)群體。倦怠不僅影響精神科醫(yī)生還影響其他心理健康專業(yè)人員，本研究表明，非醫(yī)生的MHPs 個人成就感很低和抑郁總分較高，這與謝家玲等［11］等研究結(jié)果一致。非醫(yī)生的MHPs 個人成就感很低說明他們對實際的工作成績并不滿意，對工作意義持迷茫和否定的態(tài)度，個人成就感低和抑郁更高可能與他們與病人接觸時間較長，不得不每天應(yīng)對不快樂的工作環(huán)境有關(guān)，這些解釋與Prinz 等［12］研究的報告一致，這種倦怠高風(fēng)險在精神科護士、職業(yè)治療師、社會工作者等較常見。眾所周知，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員易有職業(yè)倦怠的因素是因為醫(yī)患關(guān)系能引起較深較長的情感糾結(jié)如生氣、犯罪感、害怕和焦慮，這些情感如果得不到及時調(diào)整能影響個人健康，對病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，醫(yī)療質(zhì)量下降。最近越來越多的事實證明精神科醫(yī)生比內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)倦怠風(fēng)險更高，對團隊的合作和醫(yī)療護理干預(yù)效果都有非常大的影響。精神科醫(yī)生較高的倦怠因素可能有幾個:工作的角色作用及需求不一樣、特殊的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生個性品質(zhì)、工作環(huán)境壓力源如心理健康問題的污名、團隊間復(fù)雜的人際關(guān)系、病人的仇視行為等。

本研究結(jié)果職業(yè)倦怠總分與臨床抑郁顯著相關(guān)，這證實了職業(yè)倦怠高水平更容易促使抑郁癥的全面爆發(fā)。已有多次報道［13-14］，抑郁與職業(yè)倦怠有明顯的精神病理學(xué)結(jié)構(gòu)，幾乎影響人們生活的方方面面。在我們的研究中雖然僅有少數(shù)人有輕至中度抑郁，但它的存在可能有非常嚴(yán)重的后果，任何時候都應(yīng)該嚴(yán)密觀察。Fahrenkopf 等研究證實［15］，如果MHPs 工作初期有抑郁和職業(yè)倦怠，可大幅度增加醫(yī)療事故并增加住院率。本研究結(jié)果表明，職業(yè)倦怠與年齡、工作年限有關(guān)，這與班春霞［16］等研究結(jié)論一致，在所有的人口統(tǒng)計學(xué)變量研究中，一致認(rèn)為年輕員工的倦怠水平比較高，剛參加工作的年輕醫(yī)護人員容易產(chǎn)生倦怠，這與他們工作生活中缺少監(jiān)督、缺乏經(jīng)驗、專業(yè)隔離、角色不清、不能有效發(fā)揮作用等因素有關(guān)。

研究的主要不足之一是樣本量相對較小和不夠嚴(yán)謹(jǐn)有可能限制結(jié)果的普遍性，之二是使用的標(biāo)準(zhǔn)化心理測量工具僅評估職業(yè)倦怠和抑郁，以前的文獻研究證實［2］心理健康工作場所有特殊的壓力源(如過度的工作量，工作時間太長、緊張的行政環(huán)境和缺乏管理者的支持)和保護性因素(如醫(yī)護合作能力強、高工資、明確的角色定位，人員充足和夜班少等)，為增強結(jié)果的普遍性、有效性和有用性應(yīng)進一步開展多中心、跨國家的縱向研究，多做幾個心理測量表正確認(rèn)清MHPs 工作初期職業(yè)倦怠的致病和保護因素。

總之，與工作環(huán)境相關(guān)的壓力對MHPs 的工作初期有巨大的職業(yè)倦怠風(fēng)險，對不同專業(yè)人員產(chǎn)生特殊的癥候群，影響個人的健康，對心理健康服務(wù)產(chǎn)生消極的作用。為避免MHPs 工作初期發(fā)生職業(yè)倦怠應(yīng)該系統(tǒng)評估心理健康工作環(huán)境的職業(yè)倦怠危險因素，為MHPs 創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，提供良好的社會和心理支持，提高社會地位;加強心理干預(yù)疏導(dǎo)和系統(tǒng)的訓(xùn)練課程培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力，有效釋放工作和生活壓力，促進個人健康和有效協(xié)同工作。

［1］劉賢敏，曹艷杰，周炎根.我國高校教師職業(yè)倦怠的元分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22(9):1337-1339

［2］Kumar S，Hatcher S，Dutu G，et al.Stress experienced by psychiatrists and their role in burnout:A national follow－up study.［J］.The International Journal of Social Psychiatry，2011，57:166-179

［3］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010

［4］張樹兵，張桂楨.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的成因及其對策［J］.西南軍醫(yī)，2014，16(4):460-461

［5］Gupta S，Paterson M L，Lysaght R M，et al.Experiences of burnout and coping strategies utilized by occupational therapists［J］.Canadian Journal of Occupational Therapy，2012，79:86-95

［6］Adams K.Cimino J E，Arnold R M，et al.Why should I talk about emotion?Communication patterns associated with physician discussion in hospital admission encounters［J］.Patient Education and Counseling，2012，89:44-45

［7］Maslach C，Jackson S.The measurement of experienced burnout［J］.Journal of Occupational Behaviour.Annual Review of Psychology，1981，2:99-113

［8］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:168-202

［9］Bressi C，Porcellana M，Gambini O，et al.Burnout among psychiatrists in Milan:A multicenter survey［J］.Psychiatric Services(Washington，D.C.)，2009，60:985-988

［10］張理義，張金美，高玉芳，等.醫(yī)生及護士職業(yè)倦怠狀況及其影響因素研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(11):1345-1347

［11］謝家玲，尹學(xué)瓊，李蓉，等.醫(yī)護人員倦怠與應(yīng)對方式［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(8):1198-1200

［12］Prinz P，Hertrich K，Hirschfelder U，et al.Burnout，depression and depersonalization psychological factors and coping strategies in dental and medical students［J］.GMS Zeitschrift fiir Medizinische Ausbildung，2012，29:10-

［13］Maj M.＇Clinical judgment＇and the DSM－V diagnosis of major depression［J］.World Psychiatry，2013，12:89-91

［14］Wakefield J，Schmitz M F.When does depression become a disorder.Using recurrence rates to evaluate the validity of proposed changes in major depression diagnostic threshold［J］.World Psychiatry，2013，12:44-52

［15］Fahrenkopf A M，Sectish T C，Barger L K，et al.Rates of medication errors among depressed and burnout residents:Prospective cohort study［J］.BMJ(clinical Research Ed.)2008，336:488-491

［16］班春霞，戴秋華，李學(xué)晉，等.精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況及其相關(guān)因素［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22(6):853-855