老年抑郁癥患者配偶心理干預效果分析*

梁 靖 付 琳 岳 也 王益婷 易春麗△

①中國.首都醫科大學宣武醫院內科門診(北京) 100053 E-mail:liangjing16@sohu.com ②北京大學心理學系(北京) 100871△通訊作者 E-mail:lisa.yi@163.com

老年人是抑郁癥的高發人群，抑郁嚴重危害了老年人的身心健康，甚至有可能危及生命［1］。老年抑郁癥給社會和家庭帶來了巨大的負擔［2］。目前我國老年抑郁患者大多在家中由親屬照料，其中配偶所占比例最大，作為主要照料者，老年抑郁癥患者配偶在日常生活中需要將大部分時間和精力花費在照料工作上，而且還要承受來自于體力、心理和經濟上的多重負擔，長期照料監護將給患者家屬的身心造成巨大的“慢性傷害”，嚴重沖擊其生活質量，反過來又影響患者的康復［3］。本文旨在探討心理干預對老年抑郁癥患者配偶生活質量、心理狀況和應對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

參與本次研究的80 名受試者均為老年抑郁癥患者的配偶，并且是患者的主要照料者，每周合計照料患者≥5d;無重大精神疾病和軀體疾病;參與研究之前簽署知情同意書。老年抑郁癥患者均在精神衛生專科醫院經過兩位主治醫師以上的專科醫生診斷，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3 版)(CCMD－3)及ICD－10 精神與行為障礙分類(F30～F33)抑郁障礙診斷標準，且年齡≥60歲。

1.2 方法

1.2.1 心理干預方法 由1 名臨床心理學專家、若干名心理咨詢師及1 名主管護師組成干預小組，干預期6 個月，均在醫院內進行。采用集體干預和個別干預相結合的方法，每兩周進行1 次集體干預，40～50 分鐘/次。對因特殊情況不能按時參加者及時給予個別干預。課后安排15～20 分鐘時間，由干預小組成員對于聽課者所提出的問題予以當場解答，并安排各家庭之間相互交流成功經驗，以達到相互支持理解。授課方式采取投影、幻燈片、錄相等多種形式，每次開講之前均對前一次內容作重點重復，教育過程中對有關術語作通俗易懂的解釋。

1.2.2 心理干預內容 ①老年抑郁癥及其精神行為癥狀的識別和診斷以及如何提供適當的預后和支持性照料;②適應角色的變化，即從家庭成員的身份轉變為照料者和被照料者;③情感支持，老年抑郁癥患者會出現許多他們自己和照料者以前沒有遇到過的問題，干預人員根據每個家庭存在的問題與缺陷，為照料者解決家庭沖突提供幫助，講授解決問題的技巧，訓練照料者的情感表達方式，消除高情感表達;④壓力調節，提高照料者對應激事件的識別能力，調整不恰當的應激反應，當照料者意識到或干預人員觀察到緊張、焦慮時，要提出建議和給予適當的治療，幫助照料者得到最需要的支持。

1.2.3 一般情況問卷 包括照料者年齡、性別、職業、文化程度、與患者關系、照顧時間、照顧資源、健康狀況等。

1.2.4 生活質量綜合評定問卷－ 74(成人用)(GQOLI－74)［4］對受試者的生活質量進行評估。

1.2.5 焦慮自評量表［5］(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［4］對受試者的焦慮和抑郁狀況進行評價。

1.2.6 應付方式問卷(CSQ)［4］對受試者的應對方式進行評價。

1.3 統計處理

2 結 果

2.1 一般情況

本次研究共納入老年抑郁患者的配偶80 例，其中男性32 名，女性48 名，隨訪6 個月之后，有3 名受試者失訪，原因為更換照料者或搬遷。完成研究的77 名受試者中包括男性30 名，女性47 名，年齡50～72歲，平均(61.78±4.82)歲;照料時間為1～15年，平均(4.65±2.84)年。經統計學分析，失訪者與完成研究者之間的人口統計學特征不存在顯著性差異。

2.2 干預前后受試者生活質量綜合評定結果比較

由表1可見，心理干預后，受試者GQOLI－74總分以及軀體健康、心理健康、社會功能各子量表的評分均較接受心理干預之前明顯升高，且兩者間差異具有統計學意義，但是物質生活子量表的評分在干預前后差異沒有統計學意義。

表1 心理干預前后GQOLI－74 評分比較(n=77，±s)

表1 心理干預前后GQOLI－74 評分比較(n=77，±s)

量 表 干預前 干預后t P軀體功能維度45.48±10.37 59.26±8.27 5.69 ＜0.01心理功能維度 53.57±9.93 65.41±4.30 5.99 ＜0.01社會功能維度 53.25±7.48 66.79±3.95 8.76 ＜0.01物質生活維度 53.97±10.10 55.31±7.47 0.59 0.56 GQOLI－74 總分50.73±8.62 62.17±5.05 6.27 ＜0.01

2.3 干預前后受試者焦慮和抑郁狀況比較

由表2可見，心理干預后，受試者SDS 和SAS總分均較接受心理干預之前明顯降低，且兩者間差異具有統計學意義。

表2 心理干預前后SPS 和SAS 評分比較(n=77，±s)

表2 心理干預前后SPS 和SAS 評分比較(n=77，±s)

量表 干預前 干預后t P SDS 46.10±3.68 23.27±1.46 31.59 ＜0.01 SAS 45.23±2.49 24.17±1.74 39.99 ＜0.01

2.4 干預前后受試者應付方式比較

由表3可見，心理干預后，受試者求助、解決問題和合理化等子問卷的評分均較接受心理干預之前明顯升高，而退避、自責和幻想等子問卷的評分則明顯降低，經統計學分析，上述差異均具有統計學意義。

表3 心理干預前后應付方式問卷評分比較(n=77，±s)

表3 心理干預前后應付方式問卷評分比較(n=77，±s)

項 目 干預前 干預后t P退 避0.75±0.10 0.57±0.17 8.01 ＜0.01幻 想 0.58±0.13 0.48±0.13 4.77 ＜0.01自 責 0.59±0.14 0.50±0.18 3.46 ＜0.01求 助 0.44±0.15 0.57±0.11 -4.09 ＜0.01解決問題 0.48±0.12 0.56±0.14 -3.81 ＜0.01合理化0.50±0.13 0.68±0.19 -6.86 ＜0.01

3 討 論

國內關于抑郁癥患者家屬心理健康狀況的報道顯示，抑郁癥患者家屬心理健康狀況顯著低于國內常模［5］。李藝華等人的研究顯示，76.5%患者家屬伴有抑郁情緒，79.0% 的家屬同時伴有焦慮情緒［6］。究其原因，抑郁癥是一種病程遷延不愈、易反復發作、長期存在的應激源，患者的情緒影響家庭生活氛圍，給家庭帶來沉重的精神壓力和經濟負擔，導致患者家屬的生活質量明顯下降［7］。特別是對于作為長期照料人的老年抑郁癥患者配偶來說，自身也已經步入了老年人行列，心身健康狀況已經大不如從前，甚至有可能罹患多種慢性疾病，因此，他(她)所承受的心理和生理壓力肯定明顯高于青壯年人。

以往研究表明，抑郁癥患者家屬在面對困難時比一般人更多地采取消極的應對方式，進而在參與患者疾病治療的過程中表現出消極的態度和行為，這對于患者疾病的治療是不利的［8-9］。因為，抑郁癥患者的預后與家庭支持有密切關系，患者家屬對于患者病情觀察、治療及預后有著不可低估的作用，須引起高度重視［10］。在本次研究中，我們以老年抑郁癥患者的配偶為培訓對象，傳授抑郁癥的有關知識并訓練應對技巧，一方面希望他們能夠早期發現觀察患者的病情變化、復發的早期征兆和掌握應對突發事件的方法，以減少抑郁癥的復發，提高患者的家庭和社會功能;另一方面希望通過培訓能夠解除老年抑郁癥患者配偶的諸多思想顧慮，改善其配偶的生活質量。研究結果證明，心理干預有效地減輕了老年抑郁癥配偶家屬的焦慮和抑郁程度，生活質量明顯改善，在遇到問題時，應付方式也由退避、自責和幻想的消極應付方式轉為救助、解決問題和合理化的積極應付方式。這與周園園等人［11］的研究結果具有一致性。

總之，本次研究結果表明，心理干預明顯改善了老年抑郁癥家屬的人際關系和情緒狀態，有效提高了其心理健康水平和生活質量。

［1］王紅英，陳長香.老年抑郁癥狀影響因素的研究進展［J］.河北聯合大學學報:醫學版，2013，15(3):391-392

［2］李春波，何燕玲，張明園.抑郁癥狀對社區亞老齡及老齡人群心身健康結局影響的隨訪研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23(5):341-344

［3］徐揚，王俊鳳.心理干預對抑郁癥患者家屬生活質量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(6):911-913

［4］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:88-100，109-115，194-195，235-238

［5］林紹麗，王俊鳳，羅文泉.心理干預對改善抑郁癥患者家屬心理狀況的效果分析［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(3):315-316

［6］李藝華，賀定翠.抑郁癥患者家屬心理狀況的分析與健康教育［J］.中國康復理論與實踐，2012，18(9):874-875

［7］郭克鋒，馬秀英，吳群強.抑郁癥患者家庭功能缺陷對家屬的生活質量影響［J］.中國康復，2008，23(2):106-108

［8］朱麗娟，吳楚燕，羅麗萍，等.抑郁癥患者家屬的心理健康狀況及社會支持和應對方式的研究［J］.醫學理論與實踐，2014，27(24):3238-3240

［9］楊越，蔡巍，李旭娟，等.抑郁癥患者家庭環境及其家屬心理控制源分析［J］.浙江醫學，2008，30(8):866-868

［10］戴俊平，趙振環，麥桂英，等.精神分裂癥患者配偶的心理狀況調查及其抑郁情緒的多因素分析［J］.中國康復，2004，19(4):254-255

［11］周園園，談曉芳，沈麗珍.心理干預對改善抑郁癥患者家屬心理狀況的效果分析［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(9):1364-1365