衡水市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識現(xiàn)狀

崔衛(wèi)東 喬云栓 張士巧 喬 翠 方建華 張 勇 田 梅

中國.河北省衡水市精神病醫(yī)院，河北省精神衛(wèi)生中心 053800 △通訊作者 E-mail:jshbyywk2008@163.com

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，各種壓力不斷增加，各種心理問題不斷出現(xiàn)，精神衛(wèi)生問題日益突出，但由于患精神疾病的“病恥感”和社會對精神疾病的歧視，人們的就醫(yī)途徑仍以綜合醫(yī)院為主［1］，尤其條件比較落后的地區(qū)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)者比比皆是，上海的一項研究結(jié)果顯示，影響精神病患者發(fā)病后拖延到精神科就診原因中，11.4%害怕真的有精神病，8.6%覺得羞恥或擔(dān)心被誤解，7.10%怕影響名聲、工作或前途，3%因經(jīng)濟困難或害怕其他患者傷害而不愿到醫(yī)院診治［2］。盡管隨著醫(yī)學(xué)模式變更的逐步深入，人們對心理問題逐步重視起來了，但綜合性醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)非精神科醫(yī)生對精神科問題的識別和處理能力仍令人擔(dān)憂［3-5］，而目前精神衛(wèi)生服務(wù)仍主要在城市，農(nóng)村少有或沒有專業(yè)的精神衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員所受精神科培訓(xùn)較少，他們不能甚至不愿意為患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)，隨著醫(yī)學(xué)模式變更的逐步深入，人們對心理問題逐步重視起來了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對精神科問題的識別和處理能力仍令人擔(dān)憂［5］。為改變這一現(xiàn)象，及時了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對精神衛(wèi)生知識知曉現(xiàn)狀就顯得尤為重要，因此，我們開展了此次調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 對象

衡水市11 個縣市區(qū)118 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)醫(yī)務(wù)人員，共發(fā)放問卷1028 份，回收有效問卷990 份(96.30%)，其中男性378人(38.18%)，女性612人(61.82%);年齡最小的22歲，最大的54歲，平均(35.21±9.87)歲;受教育程度:中專(高中)以上820人(82.83%)，中專(高中)以下170人(17.17%);職業(yè)類別:醫(yī)生398人(40.20%)，護士592人(59.80%)，中級職稱及以上176人(17.78%)，初級職稱及以下814人(82.22%);從醫(yī)年限:10年以下541人(54.65%)，10年以上449人(45.35%)。從醫(yī)時間最短的5 個月，最長的29年。

1.2 方法

1.2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員基本情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、職業(yè)、從事醫(yī)療工作年限、職稱、受教育程度等。

1.2.2 精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷［6］共有20個條目。問卷內(nèi)容為精神衛(wèi)生的一些基礎(chǔ)知識，答對1 題計1 分，答錯計0 分。條目的答題正確率=正確回答該條目的樣本數(shù)/總樣本數(shù)×100%;總體正確率=樣本中所有個體正確回答的所有條目之和/(樣本數(shù)×條目數(shù))×100%。

1.2.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 ①采用分層整群隨機抽樣方法，抽取衡水市11 個縣市區(qū)118 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)的醫(yī)務(wù)人員，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)抽取當(dāng)天在崗的醫(yī)務(wù)人員9 名、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站當(dāng)天在崗的醫(yī)務(wù)人員7 名，共計1028人;②調(diào)查人員由課題組10 名醫(yī)護人員組成，先期對參與調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前，將本調(diào)查研究的意義和實施方法進行充分說明，取得調(diào)查對象的理解和支持，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人的協(xié)助下。2014年3－4月，采用無記名、自評問卷方式開展問卷調(diào)查，調(diào)查對象不得參考他人或任何資料，當(dāng)場獨立自行填寫完成，問卷填完后，經(jīng)調(diào)查者檢查，當(dāng)場回收，保證了調(diào)查問卷的真實可靠。

1.3 統(tǒng)計處理

調(diào)查問卷經(jīng)過嚴(yán)格核查后，對有效問卷應(yīng)用EpiData 3.1 以雙重錄入方式進行數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)核對清理后，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對問卷條目的知曉情況進行頻數(shù)和百分比的描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 精神衛(wèi)生知識知曉率

精神衛(wèi)生與心理保健基本知識(1～16 題)的知曉率為66.87%～99.90%，平均90.22%，紀(jì)念日(17～20 題)的知曉率為27.37%～87.07%，平均60.08%，總體知曉率為84.19%，見表1。

2.2 不同社會學(xué)、人口學(xué)特征人群的知曉程度

精神衛(wèi)生知識在不同性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，而在不同文化程度、職稱、職業(yè)、從醫(yī)年限之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。并且文化程度、職稱和從醫(yī)年限的增高，精神衛(wèi)生知識知曉率增高，醫(yī)生高于護士，見表2。

3 討 論

全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008－2015年)(衛(wèi)疾控發(fā)(2008)5 號)中，要求提高普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率到2015年達到80%［7］，本調(diào)查顯示，衡水市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)護人員精神衛(wèi)生知曉率為84.19%，已達到《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008－2015年)》要求，明顯高于張國芳等人對全上海市19 個區(qū)縣各級綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員隨機調(diào)查結(jié)果平均正確率58.33%［8］。說明近幾年來，國家精神衛(wèi)生政策的落實、重性精神疾病管理治療項目的開展和基層醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)已經(jīng)在我市取得了顯著效果。同時本調(diào)查也顯示，雖然基層醫(yī)務(wù)人員知曉率高于普通人群知曉率［9-12］，但仍有3個條目的回答正確率與《剛要》目標(biāo)差距明顯，其中世界自殺預(yù)防日的知曉情況明顯偏低。因此，在加強精神衛(wèi)生知識綜合培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)針對性開展基層醫(yī)務(wù)人員的強化培訓(xùn)和常見精神疾病知識的重點培訓(xùn)，提高他們對常見精神障礙的識別和處理能力，更好地控制和預(yù)防精神疾患的發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織指出未來的精神衛(wèi)生工作者應(yīng)具有滿足人們對精神衛(wèi)生服務(wù)需要的知識、技能和工作態(tài)度等核心能力。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案，對在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練，并開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、精神衛(wèi)生知識宣傳教育等活動。目前，中國有90%的精神疾病患者生活在社區(qū)，這些人是社區(qū)康復(fù)的主要對象［13］，近年來，隨著公共精神衛(wèi)生工作和重性精神疾病管理治療項目示范區(qū)的不斷擴展，基層精神衛(wèi)生隊伍也不斷擴大，但知識層次和人員結(jié)構(gòu)存在很大差距，本次調(diào)查也顯示，知曉率與不同文化程度、職稱、職業(yè)、從醫(yī)年限之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，應(yīng)更好的借助重性精神疾病管理治療項目這個平臺，采用綜合培訓(xùn)、分層培訓(xùn)、病例討論、專題講座、技術(shù)指導(dǎo)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識、管理技能和綜合素質(zhì)，使精神疾病患者在社區(qū)得到有效的早期干預(yù)和社會康復(fù)，推動社區(qū)精神衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員精神衛(wèi)生知識知曉情況

表2 不同人口學(xué)特征人群精神衛(wèi)生知識知曉率分布情況

［1］張國芳，趙軍，饒順曾，等.2345 名綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率的調(diào)查［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(S):17-18

［2］孟國榮，李學(xué)海，姚新偉，等.1783 名普通人群精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查結(jié)果及分析［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(增刊):19-20

［3］肖世富，嚴(yán)和俊，陸余芬，等.世界衛(wèi)生組織初級衛(wèi)生保健病人心理障礙合作研究的上海樣本結(jié)果［J］.中華精神科雜志，1997，30(2):90-94

［4］張繼志.提高綜合醫(yī)院對抑郁癥的識別能力刻不容緩［J］.中華精神科雜志，1997，30(4):195-196

［5］李惠春，劉微波，林錚.綜合醫(yī)院會診一聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)臨床研究［J］.浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，27(4):170-172

［6］衛(wèi)生部辦公廳文件.《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評估方案的通知》(衛(wèi)辦疾控發(fā)(2010)24 號)［R］.北京:衛(wèi)生部，2010

［7］宋珺，張婉奇，李文詠，等.北京市朝陽區(qū)社區(qū)居民精神衛(wèi)生知識與態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(11):1636-1638

［8］張國芳，趙軍，饒順曾，等.2345 名綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率的調(diào)查.上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(S):17-18

［9］田梅，張勇，白珍，等.城鄉(xiāng)居民精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(2):144-146

［10］張勇，田梅，白珍，等.重性精神疾病管理治療項目保定市示范區(qū)精神衛(wèi)生知識調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(1):1-3

［11］梁小平，朱曉靜，劉婷，等.西安市社區(qū)居民精神衛(wèi)生知曉率現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(10):1200-1202

［12］胡號應(yīng)，顏瑜章，陳力鳴，等.廣州市城鄉(xiāng)居民的心理健康知識知曉率及對精神疾病的態(tài)度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(1):30-35

［13］栗克清.中國精神衛(wèi)生工作回顧與展望［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29(2):1-11