醫學生口腔健康相關生活質量的影響因素調查

符方滿 王小丹 高允鎖

①中國.海南醫學院附屬醫院(海南海口) 571101 ②海南醫學院公共衛生學院 E-mail:xiaodanwangkk@126.com ③海南省人民醫院

隨著社會經濟的發展，口腔健康已列為世界健康標準之一。口腔健康不僅是全身健康的基礎，也是一個人，乃至全社會文明的標志［1］。事實上，口腔的健康狀況不僅直接影響到咀嚼、發音等功能的實現和個人的形象，而且間接影響到人的心理健康、社會生活等。而口腔健康相關生活質量(Oral health－related quality of life，OHRQOL)是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估。它有利于治療方法的選擇、患者預后的監測以及口腔健康危險因素的追蹤等。OHRQOL 主要依賴具有良好信度、效度和反應度的標準化量表進行評定。本次調查旨在對海南醫學生口腔健康相關生活質量的現狀及其影響因素進行橫斷面調查研究，評價醫學生的口腔健康相關生活質量，發現口腔健康中存在的問題，促進醫學生保持口腔健康，為今后更廣泛深入開展醫學生牙病防治工作奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣的方法，抽取海南醫學院本科的學生從大一到大五各1 個班，本次共發放768份問卷，回收缺項＜5 的有效問卷762 份(99.2%)。其中男性325人，女性437人，男女比例為0.74:1，年齡17～26歲，平均(22.01±1.84)歲。

1.2 方法

采用自制的一般情況調查表和口腔健康影響程度量表(OHIP－14 中文版)［2-3］，該量表共14 個條目，每個條目均分5 級評分，包括“無”(0 分)、“很少”(1 分)、“有時”(2 分)、“經常”(3 分)、“很經常”(4 分)，總分為0～56 分，總分越高，表明口腔健康相關的生活質量越差。該量表包含4 個維度，獨立能力減弱項、心理不適項、身體機能不適項和口腔本身引起的疼痛與不適項(疼痛與不適)。OHIP－14進行信度檢驗結果顯示，分半信度為0.897，Cronbach＇s 信度為0.946，對2007 級預防本科的46 名學生用該量表進行間隔一周的重量測量，重復信度為(r =0.722，P ＜0.001)，可見該量表信度為較強。于2012年5月24 日開始為期一周的調查，通過輔導員組織協調，以各班級為單位，發放調查表，集中按要求完成測試。

1.3 統計處理

采用Epidata 3.0 進行數據錄入，用SPSS 16.0進行秩和檢驗，方差分析和多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1 醫學生口腔健康相關生活質量現狀分析

OHIP－14 總平均得分為(12.32±9.95)分，4個維度(獨立能力減弱;心理不適;身體機能不適;疼痛與不適)平均得分分別為:(3.47±3.82)分，(2.78±2.53)分，(2.75±2.46)分，(3.32±2.37)分。

2.1.1 不同性別間口腔健康相關生活質量比較不同性別間口腔健康相關生活質量比較，采用秩和檢驗，結果見表1，除了疼痛與不適項差別無統計學意義外，其余的3 項都有統計學意義。

2.1.2 不同年級間口腔健康相關生活質量比較不同年級間口腔健康相關生活質量比較，采用秩和檢驗，見表2。身體機能不適差別無統計學意義外，其余的3 項都有統計學意義。獨立能力減弱、心理不適和疼痛與不適3 項全部轉換成秩，進行方差分析，采用tukey 法進行兩兩比較，獨立能力減弱項除5年級與2年級差別有統計學意義(t =2.74，P =0.050)外，其余兩兩間差別無統計學意義(P ＞0.05)。心理不適項除5年級與3年級差別有統計學意義外(t=4.21，P ＜0.001)，其余兩兩間差別無統計學意義(P ＞0.05)。疼痛與不適項5年級分別與2、3、4年級間差別有統計學意義外(t =3.50，3.87，3.05;P =0.005，0.001，0.018)，其余兩兩間差別無統計學意義(P ＞0.05)。

表1 不同性別間口腔健康相關生活質量比較(M±Q)

表2 不同年級間口腔健康相關生活質量比較(M±Q)

2.2 齲齒對口腔健康相關生活質量的影響分析

齲齒患病率44.88%，男女間差別無統計學意義(χ2=2.689，P =0.101)，齲均為1.49，齲齒充填率為80.70%，有97%的齲齒患者經歷齲齒引起的口腔疼痛。采用秩和檢驗，結果見表3，是否患齲齒間各維度差別均有統計學意義。

表3 齲齒對口腔健康相關生活質量的影響分析(M±Q)

表4 牙齦經常出血對口腔健康相關生活質量的影響分析(M±Q)

2.3 牙齦經常出血對口腔健康相關生活質量的影響分析

牙齦經常出血(平均每周一次)發生率為25.85%。采用秩和檢驗進行分析，見表4。牙齦是否經常出血間各維度差別均有統計學意義。

2.4 牙結石對口腔健康相關生活質量的影響分析

牙結石患病率為23.62%，采用秩和檢驗進行分析，結果見表5，是否牙結石間各維度差別均有統計學意義。

表5 牙結石對口腔健康相關生活質量的影響分析(M±Q)

2.5 牙齦經常發炎對口腔健康相關生活質量的影響分析

牙齦經常發炎患病率15.49%，采用秩和檢驗進行分析，結果見表6，牙齦是否經常發炎間各維度差別均有統計學意義。

表6 牙齦經常發炎對口腔健康相關生活質量的影響分析(M±Q)

2.6 口腔健康相關生活質量的影響因素分析

以OHIP－14 總分為Y，以性別(1 = 男，0 =女)、年級、牙齒整齊情況(1 =不齊，2 =不太齊，3 =還可以，4 =比較齊，5 =很齊)、口腔異味(1 =很重，2 =有一點，3 = 沒有)、牙齦經常出血(1 = 是，0 =否)、牙結石(1 =是，0 =否)、齲齒(1 =是，0 =否)和牙齦經常發炎(1 =是，0 =否)為自變量，采用逐步法，進行多元回歸分析，結果見表7，口腔異味、牙齦經常發炎、齲齒、牙齒整齊情況和牙齦經常出血情況進入回歸方程。

表7 口腔健康相關生活質量多元逐步回歸結果

3 討 論

本次研究結果表明口腔健康相關生活質量的總分為(12.32±9.95)分，獨立能力減弱、心理不適和身體機能不適項男性平均得分均高于女性，男性的口腔健康相關生活質量比女性差，女性更關注口腔的健康，碰到口腔問題更能及時處理。齲齒患病率為44.88%，與吳潔［4］對1062 名中南民族大學生調查的患齲率為37.85% 差別有統計學意義(χ2=60.955，P ＜0.001)。患齲齒的342人中，有66人并未對齲齒進行填補，齲齒充填率為80.70% 比張穎［5］等對中國醫科大學199 名學生調查的齲齒充填率為20.42%高(χ2=48.679，P ＜0.001)，另外有97.00%(332/342)人因齲齒導致口腔疼痛，而口腔疼痛是齲齒引起口腔健康相關生活質量各維度下降的最重要原因。牙齦經常出血的患病率是25.85%，比金程［6］對湖州師范學院醫學院504 名學生調查的7.4%高(χ2=308.6，P ＜0.001)，頻繁出血，對患者除了身體上有不適外，心理上的害怕和恐懼很難避免，從而導致口腔健康相關生活質量的下降。

多因素分析結果顯示，齲齒、牙齦經常發炎、口腔異味、牙齒整齊情況和牙齦經常出血情況進入回歸方程，說明患齲齒是導致口腔健康相關生活質量下降的一個重要因素，齲齒所引起的一系列口腔問題，如齒色改變、產生縫隙、疼痛、缺齒等不僅影響美觀，而且影響咀嚼功能，從而影響生活質量。另外牙齦經常發炎是口腔健康相關生活質量下降的另一因素，牙齦經常發炎的原因很多，如口腔衛生習慣、飲食習慣、刷牙用具、牙結石等等，發炎嚴重者引起牙齦萎縮，牙齒松動，影響生活質量。口腔異味雖說是小毛病，但特殊的味道勢必會影響人際交往，從而心理自卑，甚至自閉，因此生活質量隨之下降。牙齒整齊情況直接影響了頜面部的觀感，牙齒不整齊，降了咬合功能不好外，還會經常被提引或恥笑，久而久之，心理不適就會出現，影響正常的人際交往，生活質量下降。總之，口腔健康相關生活質量的測評結果顯示，醫學生口腔健康狀況不容樂觀，口腔疾病防治工作存在不少問題，需加強對醫學生口腔健康知識的教育，增強口腔自我保健意識，預防口腔常見疾病，充分認識到口腔疾病對全身健康的影響。定期檢查口腔健康，有病及時就診，養成良好的口腔衛生習慣，從而不斷提升醫學生口腔健康狀況，提高口腔健康相關生活質量。

［1］李軍，陳亦萍，臺寶軍，等.醫學院學生口腔衛生知識和行為調查分析［J］.中國預防醫學雜志，2002，3(3):80-81

［2］Slade G D，Spenser A J，Locker D，et a1.Variations in the social impact of oral conditions among older adults in South Australia Ontario and North Carolina［J］.J Dent Res，1996，75(7):1439-1450

［3］朱麗德，田劍剛，董寧，等.西安市高中學生口腔健康行為抽樣調查及其口腔健康相關生活質量的評價［J］.陜西醫學雜志，2010，39(2):222-224

［4］吳潔.1062 名大學生口腔健康狀況調查［J］.數理醫藥學雜志，2010，23(1):70-71

［5］張穎，劉璐，程睿波.中國醫科大學在校學生口腔健康知識與行為調查分析［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2(9):529-531

［6］金程，徐曼，張勝男，等.大學生口腔衛生保健與牙齦出血調查［J］.社區醫學雜志，2011，8(21):18-20