精神分裂癥患者述情障礙與自尊水平相關性

張 玉 董 毅 朱道民 李 慧 李文正 劉 巍

中國.安徽省精神衛生中心(安徽合肥) 230022 E-mail:zhangyu504@126.com;dongyi0999@126.com

述情障礙(Alexithymia)是指個體識別、描述和交流情緒感受的能力缺乏，區分情緒感受與軀體感覺困難，以及缺乏與情緒相關的幻想［1］。述情障礙通常與焦慮［2］和抑郁［3］相關。精神分裂癥是具有情感能力紊亂和人際交流困難，因而導致社會功能下降的一組疾病，患者情感能力的受損包括情感的表達、感知以及識別等方面［4］。研究證實，精神分裂癥患者存在述情障礙［5］，患者這種情緒表述障礙與言語功能以及認知和情緒加工能力受損相關［6-8］。自尊是指一個人基于自我認識、自我評價所產生的自我體驗。低自尊能減低自我價值感，導致孤僻、焦慮、抑郁、社交被動、自暴自棄等。研究顯示，精神分裂癥患者往往處在低自尊狀態［9］，患者常感到前途渺茫，缺乏自信，勞動能力下降，社會適應能力減退。本研究旨在對精神分裂癥患者的述情障礙和自尊水平進行調查，探討述情障礙與自尊間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 精神分裂癥患者組(后稱患者組) 采用方便抽樣選取2014年1－6月安徽省精神衛生中心的住院和門診病人，入組標準:①符合國際疾病分類第10 版精神分裂癥的診斷標準;②年齡18～50歲;③初中以上文化，能配合完成問卷調查。排除標準包括:罹患神經系統疾病、嚴重軀體疾病、精神活性物質濫用和既往腦病史者。共182 例患者接受調查，其中男性96 例，女性86 例;年齡18～50歲，平均(31.24±9.44)歲;受教育年限9～18年，平均(11.75±2.55)年;病程1～396月，中位數88.73 個月;用藥量折算成氯氮平(387.94±194.78)mg/d;PANSS 總分(78.57±8.22)分。

1.1.2 對照組 為本中心所在社區身體健康精神正常者，共238 例，排除罹患軀體疾病、精神疾病、精神活性物質濫用者，以及親屬中患有精神疾病者。其中男112 例，女126 例;年齡18～50歲，平均(32.07±10.32)歲;受教育年限9～18年，平均(12.31±2.25)年。

患者組與對照組間年齡(t =-0.847，P =0.397)、性別(χ2=1.335，P =0.278)均無統計學意義。受教育年限(t=-2.377，P=0.018)間差異有統計學意義。本研究得到安徽省精神衛生中心倫理委員會批準，所有被試均自愿參加本研究，由本人或法定監護人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 述情障礙的測量 采用多倫多述情障礙量表(TAS－20)測量被試述情障礙水平。該量表由Bagby，Parker ＆ Taylor 提出，目前被廣泛接受，其中文版已被證明在中國文化背景下具較好的信度和效度［10-11］。量表共20 個條目，包括3 個因子［12］:情感辨別困難(因子Ⅰ)，指識別情緒感受以及將情緒與其軀體感覺相區分的障礙，包含7 個條目;情感描述困難(因子Ⅱ)，是指難以向他人描述情緒感受，包含5 個條目;外向式思維(因子Ⅲ)，是指一種外向型的認知思維方式，外向性思維的個體很少談及其內心體驗或幻想，而更多的談及日常生活中外部事物的細節，是個體內部關于情緒幻想活動的損害。按1～5 分評分，評分越高表明述情障礙程度越嚴重。

1.2.2 自尊的測量 選用世界范圍內使用最為廣泛的Rosenberg 自尊量表(SES)，該量表共10 個項目，分4 級評分。在對于Rosenberg 自尊量表的使用上參考了國內學者的修訂意見［13］，將表達含糊的條目8 修改為信度較高的否定語氣描述，并反向計分。評分越高，表明自信心越強，自尊程度越高。

1.2.3 臨床癥狀的評估 采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定精神癥狀。此量表分為30 項，其中陽性癥狀7 項，陰性癥狀7 項，一般病理癥狀14 項。其中第6 個條目是對被害妄想的評定，評分越高表明相應的癥狀越明顯。此量表僅對患者組評估。

1.2.4 施測 由2 名精神科副主任醫師以上職稱的醫生分別對患者進行疾病與癥狀診斷，篩選符合入組的被試，由經過培訓的精神科醫師對患者施行PANSS 量表評定。由兩名心理學專業研究生發放TAS－20 和SES 問卷，用統一的指導語向被試做出說明，由被試獨立完成，問卷現場收回。

1.3 統計處理

采用SPSS 13.0 軟件對數據進行分析。統計分析采用t 檢驗、相關分析、協方差分析等。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 精神分裂癥患者與正常對照者間述情障礙和自尊水平的比較

患者組TAS 總分(56.37±8.90)高于對照組(53.55±7.66)，其中患者組TAS 因子Ⅱ、因子Ⅲ也均高于對照組;SES 得分(27.54±4.03)低于對照組(29.10±3.57)，差異均具有統計學意義(P 均＜0.05)，見表1。

表1 精神分裂癥患者與正常對照者間TAS 與SES 得分比較(±s)

表1 精神分裂癥患者與正常對照者間TAS 與SES 得分比較(±s)

TAS組 別 總 分 因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ SES患者組(n=182) 56.37±8.90 2.83±0.73 2.91±0.85 2.75±0.45 27.54±4.03對照組(n=238) 53.55±7.66 2.71±0.64 2.74±0.51 2.61±0.41 29.10±3.57 t 3.49 1.87 2.46 3.36 -4.19 P 0.00 0.06 0.01 0.00 0.00

表2 精神分裂癥患者TAS、SES 和PANSS 得分間的相關(r)

因兩組間受教育年限差異具有統計學意義，組間TAS 和SES 評分比較采用以受教育年限為協變量的協方差分析結果顯示，患者組與對照組間TAS總分(F=1.63，P =0.03)及其因子Ⅱ分(F =2.68，P=0.00)和SES 分(F =1.43，P =0.04)差異具有統計學意義。

2.2 精神分裂癥患者述情障礙、自尊和精神癥狀間的相關分析

Spearman 相關分析顯示，TAS 總分與SES 總分呈負相關，而與PANSS 總分呈正相關;SES 總分與PANSS 總分呈負相關，具有統計學意義，見表2。

3 討 論

本研究顯示，精神分裂癥患者TAS 總分及其因子分均高于正常對照者，表明患者識別情緒感受和區分情緒與其軀體感覺存在困難，難以描述自身的情緒感受，并且內部情緒幻想活動受損，這一點與多數的研究結果一致［4，7］。本研究結果還顯示，精神分裂癥患者SES 評分低于正常對照者，支持患者低自尊狀態的觀點［9，14］，提示患者容易對前途感到渺茫，缺乏自信，從而可能導致其勞動能力下降和社會適應能力減退。

精神分裂癥患者述情障礙與精神癥狀關系的研究結果存在差異，Maggini ＆ Raballo［15］研究顯示，情感辨別困難與陽性癥狀(特別是妄想)呈正相關，Van＇t Wout［16］則發現述情障礙與陰性癥狀相關。本研究結果顯示，患者TAS 總分與PANSS 總分呈正相關，表明患者述情障礙越明顯，其精神癥狀越重，支持上述結果。也有研究表明，精神分裂癥患者的述情障礙獨立于陽性和陰性癥狀，可能更多地與患者的自殺觀念及抑郁癥狀有關［17］。也有研究顯示，患者述情障礙與人格障礙類型更為相關，而非情緒或精神病癥狀［18］。本研究結果顯示，精神分裂癥患者SES 分與PANSS 總分呈負相關，提示患者精神癥狀越明顯，其自尊水平越低，這一點與徐子燕等的研究一致［14］。關于精神分裂癥患者述情障礙與自尊水平間關系的研究較少，對正常者的研究顯示，述情障礙與自尊水平低存在相關［19-21］。本研究結果顯示，精神分裂癥患者TAS 總分與SES 分呈負相關，表明患者述情障礙越明顯，其自尊水平越低，提示在提高精神分裂癥患者自尊水平的心理和康復訓練治療［22-23］過程中，改善患者的述情能力具有積極意義。

本研究證實，精神分裂癥患者存在述情障礙和自尊水平減低，研究發現患者的述情障礙與自尊水平存在相關。但本研究的不足在于樣本較小;患者治療狀況和臨床類型不同，存在異質性;評估述情障礙未考慮人格特質及情緒癥狀等。今后需對大樣本的同質性患者，進一步深入探討述情障礙與精神癥狀、人格特征及認知和情緒加工間的關系。

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