溫陽補氣利水法治療肝硬化腹水的臨床觀察

周永志

（河南省開封市中醫院，475400）

肝硬化腹水屬中醫“臌脹”范疇，是中醫臨床“風、癆、臌、膈”四大難治病證之一。

筆者在從事中醫肝膽脾胃病臨床實踐中，采用溫陽補氣利水法治療肝硬化腹水病人，取得了較好的臨床療效。

病因病機

臌脹的病因［1］，主要是與酒食不節、情志刺激、蟲毒感染，以及黃疸、癥瘕、積聚等病遷延不愈有關。本病病機復雜，總屬本虛標實、正虛邪實、虛實夾雜，病位在肝脾，久則及腎。該病病程較長，水為陰邪，易傷陽氣，還有失治誤治，使之脾腎陽氣損傷。腎陽不足不能化氣行水，脾陽虛弱，不能運化水濕。氣滯、瘀血、水停又是因虛致實之標證。

一般資料

所有病例均為我院消化內科2010年9月～2014年8月住院病人，共104例。隨機分為兩組，治療組56例，男性38例，女性18例；年齡22～70（42.3±11.7）歲；肝功能Child分級B級34例，C級22例。對照組48例，男性33例，女性15例；年齡20～71（41.6±11.5）歲；肝功能Child分級：B級29例，C級19例。兩組病例主要并發癥、Child分級、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：采用《肝硬化中西醫結合診治方案（共識意見）》［2］中相關標準；肝功能分級診斷標準采用Childpugh分級標準。

治療方法

對照組采用西醫藥綜合治療。常規內科治療：急性期采用復方甘草酸苷注射液、還原性谷胱甘肽注射液靜脈滴注，低蛋白血癥者可加用白蛋白或者新鮮血漿；出現乙肝病毒活動者加用拉米夫定抗病毒治療，同時給予呋塞米、安體舒通口服等對癥支持治療。

治療組在對照組的基礎上加用溫陽補氣利水湯：黃芪45g，生白術45g，黨參30g，茯苓30g，豬苓30g，澤瀉10g，柴胡15g，制附子20g，干姜15g，桂枝15g，車前子30g（包煎），大腹皮30g，冬瓜皮30g，炙甘草15g。水煎服，每日1劑，分2次服用。

觀察指標：患者癥狀、體征改善情況。體重、腹圍、脾臟厚度及腹水消退時間（超聲檢查）；肝功能（TBIL、ALT、AST）的變化。

治療結果

療效評判標準：參照《肝硬化中西醫結合診治方案（共識意見）》［2］制定。顯效：療程12周結束時，癥狀完全消失，一般情況良好；肝脾腫大穩定無變化，無叩痛及壓痛，腹水消失；肝功能（TBIL、ALT、AST）恢復正常。好轉：療程結束時，主要癥狀消失或明顯好轉；肝脾腫大穩定無變化，無明顯叩痛及壓痛，腹水消失50%以上，而未完全消失；肝功能（TBIL、ALT、AST）下降幅度在50%以上而未達正常；無效：未達好轉標準或惡化者。單項肝功能指標的療效評定，同顯效、好轉、無效中有關規定。

臨床療效比較：治療組有效率為92.86%，對照組有效率為75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 肝硬化腹水臨床療效比較 ［例（%）］

兩組治療前后肝功能變化情況比較：同組治療前后肝功能（TBIL、ALT、AST）變化比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）；治療后治療組優于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表2 肝硬化腹水兩組治療前后肝功能結果比較（±s）

表2 肝硬化腹水兩組治療前后肝功能結果比較（±s）

注：同組治療前后比較，P＜0.01

兩組患者腹水消退時間比較；治療組患者腹水消退時間明顯小于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表3。

表3 肝硬化腹水兩組患者腹水消退時間比較

腹水消退時間（僅以腹水消退患者計算）與對照組比較，P＜0.01，具有顯著性差異。

討論

綜上所述，肝硬化腹水的病機復雜，本虛標實，虛實夾雜。治療上不可見水即采取攻伐，應注重溫陽益氣扶正治本的同時，配合利水、行氣、活血之品。水為陰邪，唯有扶陽才是治病之本。人體陽氣虛衰的基礎上氣滯、血瘀、水停，治療上以溫陽（溫脾腎之陽）益氣、利水為法。基于上述機制組方，中藥現代藥理研究認為，黃芪能促進肝細胞合成白蛋白，抑制間質細胞膠原合成，促進細胞免疫，增強網狀內皮系統和巨噬細胞功能，提高淋巴細胞轉化率，誘導干擾素生成增加，增強人體免疫。白術能促進肝細胞合成白蛋白，抑制間質細胞膠原合成，促進血液循環，保肝及護肝。甘草能解毒，阻止脂肪在肝內蓄積，抑制肝纖維增生，抑制乙型肝炎表面抗原。柴胡能降低ALT活性及血清總膽紅素，縮短凝血酶原時間，糾正白蛋白、球蛋白的病理改變，減輕肝細胞病理改變，保肝及護肝。諸藥共用，以溫陽益氣利水之效，臨床驗證頗有療效，值得推廣應用。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：294-296.

［2］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.肝硬化中西醫結合診治方案（共識意見）［J］.現代消化及介入診療，2005，10（2）：119-121.