宮頸癌根治術后體外盆腔放療聯合陰道腔內放療臨床觀察

胡翔，周云，劉凌

(徐州市中心醫院，東南大學附屬徐州市中心醫院腫瘤研究所，江蘇徐州 221009)

宮頸癌根治術后體外盆腔放療聯合陰道腔內放療臨床觀察

胡翔，周云，劉凌

(徐州市中心醫院，東南大學附屬徐州市中心醫院腫瘤研究所，江蘇徐州 221009)

摘要：目的觀察宮頸癌根治術后體外盆腔放療聯合陰道腔內放療的效果。方法 選擇已行宮頸癌根治術的宮頸癌患者100例，按術后化療方案分為觀察組及對照組各50例，對照組采用體外盆腔放療，觀察組采用體外盆腔放療+陰道腔內放療。觀察兩組1年無瘤生存率、3年無瘤生存率及放射性腸炎、放射性膀胱炎、陰道殘端局部復發、盆腔淋巴結轉移、骨轉移、肺轉移發生情況。結果觀察組及對照組1年無瘤生存率分別為78%(39/50)、65.3%(32/50)，兩組比較，P>0.05；3年無瘤生存率分別為66%(33/50)、44.9%(22/50)，兩組比較，P<0.05。觀察組出現放射性直腸炎6例，放射性膀胱炎3例，陰道殘端局部復發7例，盆腔淋巴結轉移6例，骨轉移2例，肺轉移1例；對照組分別為5、3、15、11、3、0例，兩組陰道殘端局部復發比較，P<0.05。結論 宮頸癌根治術后體外盆腔放療聯合陰道腔內放療的應用效果較好，3年無瘤生存率高，且可有效減少陰道殘端局部復發。

關鍵詞：宮頸腫瘤；宮頸癌根治術；體外盆腔放射治療；陰道腔內放射治療

放療是目前治療宮頸癌較為有效方法，合理的治療方案和精確的劑量控制可減少局部復發及提高治愈率，并能有效降低放射性直腸炎及膀胱炎的發生率。宮頸癌行根治術后，往往需要參照NCCN關于宮頸癌根治術后的預后治療指南對患者行放療，但在具體的診治建議中，并未提及對患者行術后陰道腔內放療[1,2]。2008年3～12月，我們對100例已行宮頸癌根治術患者術后采用體外盆腔放療聯合陰道腔內放療，取得良好療效?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料100例宮頸癌根治術后的宮頸癌患者，年齡25~70歲；鱗癌92例，腺癌8例；FIGO分期Ⅰa期4例，Ⅰb2期15例，Ⅱa1期39例，Ⅱa2期26例，Ⅱb1期16例；陰道殘端>7cm 40例，≤7cm 6例；卡氏評分>70分；所有患者均有復發的高危因素，如原發腫瘤>4 cm、間質浸潤>0.5 cm、和(或)脈管間隙受浸，但盆腔淋巴結陰性及切緣均陰性。所有患者按術后化療方案分為觀察組及對照組各50例，兩組一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2放療方法患者治療前行盆腔CT平掃+增強檢查。患者行放療前2 h排空大小便，隨后飲用50 mL溫開水。觀察組體外放療聯合陰道腔內放療，即盆腔適形外照射36 Gy/18 f后直腸擋鉛(寬4 cm)，高至陰道殘端上0.5～1.0 cm，同時增加192Ir高劑量率陰道兩球腔內后裝治療，參考點劑量為陰道黏膜下0.5 cm，后追加劑量至46 Gy/23 f。對照組僅給予單獨的體外盆腔放療，劑量為46 Gy/23 f，不行直腸擋鉛。①體外盆腔放療：采用直線加速器(6-MVX)，勾畫靶區、危及器官，經放療計劃系統優化，照射野野界上界于髂嵴(第4、5腰椎)水平，下界至閉孔下緣(盆底)水平，外側界至真骨盆外1.5～2 cm。照射范圍包括髂總1/2、髂內、髂外、閉孔、骶前等淋巴結。②陰道腔內放療：采用192Ir后裝治療機，腔內治療施源器為一根宮腔管及左右兩側陰道穹隆管，每次根據患者的宮腔深度、兩側陰道穹窿深度及宮頸口腫瘤外生情況設計個性化的施源器大小配置照射，1次/周，腔內放療當天停外照射治療。腔內治療時用紗布填塞陰道使其擴張以減少直腸、膀胱、尿道的放射性損傷，并固定適源器。

1.3觀察方法隨訪以患者的復診為主要途徑。放療后第1個月復查1次，以后2 a內每3個月復查1次，3 a以后每半年復查1次。觀察兩組患者1年無瘤生存率、3年無瘤生存率及放射性腸炎、放射性膀胱炎、陰道殘端局部復發、盆腔淋巴結轉移、骨轉移、肺轉移發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS10.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

放療后隨訪至2011年12月。觀察組、對照組1年無瘤生存率分別為78%(39/50)、65.3%(32/50)，兩組比較，P>0.05；3年無瘤生存率分別為66%(33/50)、44.9%(22/50)，兩組比較，P<0.05。觀察組出現放射性直腸炎6例，放射性膀胱炎3例，陰道殘端局部復發7例，盆腔淋巴結轉移6例，骨轉移2例，肺轉移1例；對照組分別為5、3、15、11、3、0例，兩組陰道殘端局部復發比較，P<0.05。

3討論

宮頸癌根治術對宮頸癌具有明確的臨床效果，但術后復發率較高。研究[3]報道，宮頸癌復發75%以上出現在初次治療后2 a內，其中60%為盆腔內復發，而近1/2為宮頸、宮體、陰道。目前，宮頸癌的術后治療，主要以放療為主[4]。但放療可導致較多的放射性不良反應[5]。體外盆腔主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉移區域，陰道殘端的照射劑量常無法達到治療需求，所以頸癌患者陰道殘端局部復發率較高。為最大限度地降低宮頸癌復發的可能，可行體內外聯合放療。本研究結果顯示,宮頸癌術后體外盆腔放療聯合陰道腔內放療相對于單純體外盆腔放療，患者治愈率高，生存時間長，且長期存活患者放療導致的組織損傷輕。

參考文獻：

[1] 馬丁,奚玲.宮頸癌流行病學及病因學研究進展[J].實用婦產科雜志,2001,17(2):112-116.

[2] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2002:889-936.

[3] 瑪珂,劉桐宇,黃偉萍,等.手術及術后化療治療有復發中危和高危因素的ⅠB-ⅡA期宮頸癌68例療效分析[J].實用婦科雜志,2012,37(11):923-927.

[4] Ferlay J, Forman D, Mathers CD, et al. Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010[J]. Lancet, 2012,379(9824):1390-1391.

[5] 劉兵,曾自力,潘平山.宮頸癌常規放療最佳體位的研究[J].醫療衛生裝備,2012,33(16):324-327.

(收稿日期:2014-11-23)

通信作者：周云

中圖分類號：R737.33

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)07-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.033