鮑曼不動桿菌肺炎的易感因素及預后分析

趙夢雅，段美麗

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050)

鮑曼不動桿菌肺炎的易感因素及預后分析

趙夢雅，段美麗

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050)

摘要：目的分析鮑曼不動桿菌肺炎感染的易感因素及預后。方法60例肺炎患者，其中鮑曼不動桿菌感染(A組)及非鮑曼不動桿菌感染(B組)的患者各30例，同時將鮑曼不動桿菌感染患者分為存活組(A1組)及死亡組(A2組)。比較A組與B組，A1組與A2組性別、年齡、APACHE Ⅱ評分、呼吸機應用時間、住ICU時間、是否昏迷、是否應用激素、是否留置胃管、是否留置深靜脈置管、WBC、ALT、Cr、ALB的差異。結果 A組與B組呼吸機應用時間、住ICU時間、是否昏迷及留置胃管比較，P均<0.05。A1組與A2組APACHE Ⅱ評分、是否留置深靜脈置管、白細胞計數及ALT比較，P均<0.05。Logistic回歸分析顯示APACHE Ⅱ評分為鮑曼不動桿菌肺炎患者死亡的獨立危險因素。結論 呼吸機應用時間、住ICU時間、昏迷及留置胃管是鮑曼不動桿菌肺炎的易感因素，APACHE Ⅱ評分是其死亡的獨立危險因素。

關鍵詞：鮑曼不動桿菌；肺炎；細菌耐藥

鮑曼不動桿菌是醫院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，近年感染逐漸增多，耐藥性增強[1]，已引起臨床和微生物學者的廣泛關注[2～5]。鮑曼不動桿菌在醫院環境中分布廣泛且可長期存活，了解其感染的危險因素，以便為早期控制病原菌的傳播、提高治療有效性提供臨床依據。本研究回顧性分析了北京友誼醫院重癥醫學科2012年1～12月住院的鮑曼不動桿菌肺炎患者的易感因素及預后，旨在為臨床治療提供依據。

1資料分析

結果：A組男20例、女10例，年齡(70.0±2.8)歲，APACHE Ⅱ評分(27.2±1.7)分，呼吸機應用時間(391.1±66.1)h，住ICU時間(38.7±8.0)d，昏迷11例，應用激素4例，留置胃管30例，留置深靜脈置管25例，WBC(21.8±2.4)×109/L，ALT(125.3±37.4)U/L，Cr(197.4±27.7)μmol/L，ALB(22.7±0.7)g/L。B組男19例、女11例，年齡(67.9±3.0)歲，APACHEⅡ評分(22.4±2.1)分，呼吸機應用時間(114.6±34.8)h，住ICU時間(8.9±1.5)d，昏迷7例，應用激素2例，留置胃管25例，留置深靜脈置管23例，WBC(19.8±2.7)×109/L，ALT(81.1±28.1)U/L，Cr(269.6±54.6)μmol/L，ALB(21.5±0.9)g/L。兩組呼吸機應用時間、住ICU時間、是否昏迷及留置胃管比較，P均<0.05。

A1組男11例、女4例，年齡(70.0±4.5)歲，APACHE Ⅱ評分(23.1±1.7)分，呼吸機應用時間(398.3±120.2)h，住ICU時間(47.1±12.1)d，昏迷4例，應用激素2例，留置胃管15例，留置深靜脈置管11例，WBC(17.4±1.4)×109/L，ALT(75.6±21.3)U/L，Cr(159.4±39.3)μmol/L，ALB(23.8±0.7)g/L。A2組男9例、女6例，年齡(70.0±3.6)歲，APACHE Ⅱ評分(31.4±2.6)分，呼吸機應用時間(384.0±60.6)h，住ICU時間(30.3±10.3)d，昏迷7例，應用激素2例，留置胃管15例，留置深靜脈置管14例，WBC(26.1±4.4)×109/L，ALT(174.9±70.6)U/L，Cr(235.5±37.8)μmol/L，ALB(21.5±1.2)g/L。兩組APACHE Ⅱ評分、是否留置深靜脈置管、WBC及ALT比較，P均<0.05。將這5個因素進行Logistic回歸分析，認為APACHE Ⅱ評分為鮑曼不動桿菌肺炎患者死亡的獨立危險因素。詳見表1。

2討論

近年來鮑曼不動桿菌在醫院感染中所占比例越來越大，已成為醫院感染的重要病原菌之一，且其耐藥性日益凸顯，使臨床治療難度增加[6～8]。Chaulagain等[9]研究顯示，鮑曼不動桿菌在ICU的各種引流管中檢出率高達70%，醫務人員手上檢出率為23%。我國細菌耐藥性監測數據顯示，鮑曼不動桿菌也是呼吸機相關性肺炎的重要致病菌[10]。故了解鮑曼不動桿菌感染的危險因素及其對預后的影響愈來愈重要，可指導臨床對感染鮑曼不動桿菌的風險作出評估，為臨床評估病情嚴重程度及預后提供依據。

本研究表明，ICU患者呼吸機應用時間越長，其鮑曼不動桿菌肺炎的風險越大；同時在ICU住院時間越長，感染的風險越大；意識狀態與是否留置胃管均與感染風險有關。這可能與應用呼吸機的患者氣道保護能力下降，且部分重癥肺炎患者(包括昏迷患者)氣道廓清能力差有關，機械通氣使得患者機體自身的正常防御功能被破壞，從而引起感染[11]。入住ICU時間長的患者病情危重，隨時間的延長，患者免疫力、營養水平等均出現不同程度的下降，這可能也與鮑曼不動桿菌感染幾率增加有關。因此，應用呼吸機患者臨床應根據患者病情，盡早脫機拔管，以減少醫院感染的幾率；對于入住ICU時間較長的患者，臨床醫務工作者更應提高警惕，加強無菌意識，提高患者免疫力及營養水平等。

本研究結果還顯示，APACHE Ⅱ評分高者、留置深靜脈置管者、血白細胞計數升高以及肝功能受損者，感染鮑曼不動桿菌后病情更重，更易導致患者死亡。鮑曼不動桿菌感染的危重患者其APACHE Ⅱ評分可從一定程度上指導疾病的嚴重程度、指導預后。有研究[12~14]認為APACHE Ⅱ評分較高的鮑曼不動桿菌感染患者病死率高。因此，對于存在高危因素的患者，更應盡早予積極治療措施，如積極抗感染、加強隔離及醫務人員手衛生措施，以盡早控制感染，進而改善患者預后。本研究并未發現性別、年齡、意識狀態及應用激素對鮑曼不動桿菌肺炎感染具有統計學意義，可能與本研究樣本量偏小有關，增加研究樣本量或許可以進行更完善的統計學分析，從而尋找各因素與患者病情危重程度及死亡的關系，指導臨床的評估及治療。

參考文獻：

[1] Sopirala MM, Mangino JE, Gebreyes WA, et al. Synergy testing by Etest, microdilution checkerboard, and time-kill methods for pan-drug-resistant Acinetobacter baumannii[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2010,54(11):4678-4683.

[2] Deveci ?, Dal T, Tekin R, et al. Carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii: where is it heading[J]. Infez Med, 2013,21(3):211-215.

[3] Kim SY, Jung JY, Kang YA, et al. Risk factors for occurrence and 30-day mortality for carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii bacteremia in an intensive care unit[J]. J Korean Med Sci, 2012,27(8):939-947.

[4] Lemos EV, De la Hoz Restrepo F, Alvis N, et al. Acinetobacter baumannii-related mortality in intensive care units in Colombia[J]. Rev Panam Salud Publica, 2011,30(4):287-294.

[5] Martins AF, Kuchenbecker RS, Pilger KO, et al. High endemic levels of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii among hospitals in southern Brazil[J]. Am J Infect Control, 2012,40(2):108-112.

[6] 白國強,李昂,段美麗.鮑曼不動桿菌的耐藥機制及抗生素治療研究進展[J].山東醫藥，2014,54(4):87-90.

[7] 王東蓮,阮奕,金敏雅,等.重癥監護室鮑曼不動桿菌感染的耐藥變遷[J].中國衛生檢驗雜志,2014,24(5):739-741.

[8] 朱德妹，汪復，胡付品,等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2011,11(5)：321-329.

[9] Chaulagain BP, Jang SJ, Ahn GY, et al. Molecular epidemiology of an outbreak of imipenem-resistant Acinetobacter baumannii carrying the ISA bal-bla(OXA-51-like) genes in a Korean hospital[J]. Jpn J Infect Dis, 2012,65(2):162-166.

[10] 陳佰義，何禮賢，胡必杰,等．中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中華醫學雜志，2012，91(2):76-84.

[11] 王海立，隋文君，王俊瑞,等．呼吸重癥監護病房患者多重耐藥鮑曼不動桿菌獲得性定植的危險因素分析[J]．中華醫學雜志，2012，92(14)：960-963.

[12] 磨國鑫，管希周，余丹陽，等.泛耐藥鮑曼不動桿菌感染病例死亡危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):3006-3008.

[13] Gupta A, Agrawal A, Mehrotra S, et al. Incidence, risk stratification, antibiogram of pathogens isolated and clinical outcome of ventilator associatedpneumonia[J]. Indian J Crit Care Med, 2011,15(2):96-101.

[14] 周朝陽，周建英.鮑曼不動桿菌呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].中國微生態學雜志，2013,25(6):682-687.

(收稿日期：2014-10-30)

中圖分類號：R563.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)07-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.016