前列地爾對有腦卒中史CABG患者術后神經系統并發癥的預防作用觀察

章文龍，韋華，楊文東(惠州市第一人民醫院，廣東惠州56000;首都醫科大學附屬安貞醫院)

前列地爾對有腦卒中史CABG患者術后神經系統并發癥的預防作用觀察

章文龍1，韋華2，楊文東1
(1惠州市第一人民醫院，廣東惠州516000;2首都醫科大學附屬安貞醫院)

摘要:目的觀察前列地爾對有腦卒中史冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(CABG)術后神經系統并發癥的預防作用。方法60例有腦卒中病史冠心病患者，均接受CABG術治療，隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組術后常規腸外營養治療，供給熱量25 kcal/(kg·d)、適量補充維生素及微量元素、控制血糖;觀察組同時靜脈注射20 μg前列地爾，1次/d。7 d為1個周期，兩組均治療2個周期。觀察兩組神經系統并發癥發生情況。結果觀察組神經系統并發癥的發生率(13.3%)低于對照組(30.0%)，P＜0.05。結論前列地爾可降低有腦卒中史冠心病患者CABG術后神經系統并發癥的發生。

關鍵詞:前列地爾;冠狀動脈旁路移植術;手術并發癥;神經系統并發癥;腦卒中

冠狀動脈旁路移植術(CABG)是冠心病不穩定型心絞痛最有效的治療方式之一，在臨床中已廣泛開展。近年來，隨著我國老齡化速度的加快，心血管病患者數量逐年上升，腦卒中合并冠心病患者的數量逐年增多［1，2］。該類患者CABG后神經系統并發癥發生率明顯高于無腦卒中患者，而神經系統并發癥嚴重影響患者預后，甚至會導致患者死亡［3］。因此，如何有效減少腦卒中患者CABG后神經系統并發癥成為保證手術成功的關鍵。前列地爾是一種以前列腺素E1為主要組成成分的高效生物活性藥物，可結合血管平滑肌和血小板上的前列腺受體，發揮抑制血小板集聚、溶栓、降壓和調節血脂等作用［4，5］。本研究觀察了前列地爾對有腦卒中史冠心病患者CABG術后神經系統并發癥的預防作用。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月～2014年9月惠州市第一人民醫院收治的60例冠心病患者，均行CABG，其中男38例、女22例，年齡45～74(64.1±7.2)歲。納入標準:①所有患者均符合冠心病的相關診斷標準;②所有患者均具有缺血性腦卒中史;③患者自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。排除標準:①嚴重肝、膽疾病者;②惡性腫瘤，嚴重感染者;③同期進行其他手術者;④血管橋數量＞4條者;⑤肝、腎功能不全者;⑥血液、免疫、內分泌系統疾病者;⑦無法配合或拒絕治療者。按照隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者性別、年齡、病情、術式等一般資料具有可比性。

1.2前列地爾應用方法對照組參照臨床用藥指南，術后給予常規腸外營養(PN)治療，每日供給熱量25 kcal/kg，以個體差異適量補充維生素及微量元素，胰島素微泵控制血糖＜8.3 mmol/L。觀察組在常規治療的基礎上靜脈注射20 μg前列地爾，1次/d。7 d為1個周期，兩組均治療2個周期。患者用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持情緒穩定。

1.3觀察方法觀察兩組神經系統并發癥發生情況［5］，包括腦卒中(經院內CT或MRI檢查后確診)、缺血缺氧性腦病(術后患者出現意識障礙，神經系統檢查未見明顯局灶性體征，CT、MRI或腦電圖見彌散性腦損害)、認知功能障礙。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組4例發生神經系統并發癥，其中腦卒中復發1例、缺血缺氧性腦病1例、認知功能障礙2 例;對照組9例發生神經系統并發癥，其中腦卒中復發2例、缺血缺氧性腦病4例、認知功能障礙3例。觀察組神經系統并發癥的發生率(13.3%)低于對照組(30.0%)，P＜0.05。

3　討論

腦卒中是一種常見的心腦血管疾病，導致其產生的原因主要包括腦部的血流動力學、血管形態以及黏稠度的改變［6］。近年來，腦卒中患者治療準確率和成功率不斷提高，我國腦卒中累計存活患者已經超過700萬，這些患者中很大一部分合并有不同程度的冠心病，嚴重者需行手術治療。CABG是冠心病不穩定型心絞痛最有效的治療手段之一［7，8］，但術后極易出現神經系統并發癥［9］，尤其是對于腦卒中患者。

前列地爾注射液能作用于缺血組織，明顯擴張病變后狹窄血管，有效改善腦組織的缺氧狀況，增加梗死區域局部血流量，抑制血小板的聚集，防止血栓形成［10］;可通過刺激血管內皮細胞，降低血液黏度，改善微循環［11］;可通過控制自由基的生成，避免再灌注時引發的脂質過氧化反應，避免引起神經細胞損傷，進而降低神經系統并發癥的產生［12］。本研究結果表明，前列地爾能夠降低有腦卒中病史冠心病患者CABG術后神經系統并發癥的發生率。

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(收稿日期:2014-11-18)

通信作者:韋華

基金項目:廣東省惠州市科技計劃項目(2013Y052)。

文章編號:1002-266X(2015) 19-0066-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.024