71例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者臨床資料分析

趙永振(微山縣第二人民醫院，山東濟寧272193)

71例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者臨床資料分析

趙永振
(微山縣第二人民醫院，山東濟寧272193)

結節性甲狀腺腫是臨床中比較常見的外科疾病，癌變率高達5.0%，臨床多采用手術治療，術前對患者進行嚴格的超聲檢查和病理檢查意義重大。本研究回顧性分析了71例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床癥狀及其臨床診治措施，現報告如下。

資料分析:選擇2009年6月～2013年12月微山縣第二人民醫院收治的71例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，所有患者均經過嚴格的臨床檢查，并符合WHO中國規定的相關診斷標準［1］。其中男31例、女40例，年齡12～80歲，病程7 d～46 a;臨床主要表現為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、局部疼痛、結節增大、頸部淋巴腫大等。采用B超檢查發現單發結節患者7例(9.9% )、多發結節患者64例(90.1% ) ;雙側結節中一側單發結節，另一側多發結節者34例(47.9% ) ;結節鈣化患者23例(32.4%)，其中8例患者表現為沙礫樣鈣化、15例患者為粗大鈣化;結節有囊性病變患者24例(33.8%) ;伴有頸部淋巴結腫大患者26例(36.6%)。術前所有患者均經常規FT4、FT3、TSH測定，TGAb水平［2］以及TMAb水平測定(其中TGA水平高于90 U/mL、TMA高于300 U/mL為特異性甲狀腺自身抗體陽性)。8例患者經術前檢查診斷為甲狀腺癌，其中4例患者經快速切片診斷為甲狀腺癌、4例經淋巴活檢診斷為乳頭狀癌，其余63例患者均經術中冷凍快速切片病理檢查以及術后石蠟切片確診。其中乳頭狀癌患者42例，濾泡狀癌患者13例，髓樣癌患者5例，未分化癌患者10例，鱗狀細胞癌患者1例。所有患者均進行手術治療，其中7例患者進行單側全切治療、52例患者進行一側次全切除術治療、2例患者進行雙側次全切除術治療、10例進行雙側全切治療。全部患者中有18例進行一側頸部淋巴清掃術治療。2例患者術前表現為聲嘶癥狀，術中經一側喉返神經切斷聯合靜脈橋接修復治療后有所好轉，其余患者均無聲嘶癥狀發生。5例患者術后有手腳麻木和抽搐癥狀出現，無死亡病例發生。

討論:臨床診斷結節性甲狀腺腫并不困難，但因為甲狀腺結節自身會發生惡化病變，很容易發生誤診、漏診或誤治的事件。本研究所選取的對象是71例甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，占同期接受治療的甲狀腺腫患者的9%，其中僅有8例患者在術前檢查診斷為甲狀腺癌，其他患者均經術后切片或石蠟切片檢查確診。所以，在臨床上要加強對結節性甲狀腺腫患者的重視，加強臨床檢查和治療的警惕性［3］，在臨床檢查階段提高患者的診斷率。

本研究發現，在雙側多個甲狀腺結節中出現特殊結節，特別是有單側獨立結節，并伴有聲嘶和進行性腫大，或頸部出現腫大的淋巴結，應該在臨床中加強警惕，以免漏治。對于經B超檢查提示結節鈣化的患者，無論是否為沙礫樣鈣化都要加強重視。沙礫樣鈣化結節診斷為甲狀腺癌的特異性為85%～94%，診斷準確率高達70% ～73%，是臨床診斷甲狀腺癌的可靠指標［4］。術前采用細針穿刺細胞學檢查診斷結節性甲狀腺腫也具有一定的價值，這種方式對操作醫生和取材范圍等因素的要求較高，并且對多發結節具有診斷局限性，不能夠評估每一個結節［5］，所以臨床較少采用該種方式進行診斷。在對患者進行檢查階段要進行全面的探查，無論結節大小都不能夠忽視，以免發生漏診現象［6］。采用常規手術治療甲狀腺多發結節患者，應該在術中行冷凍切片的病理檢查，并標記可疑的結節，以備進行后期的明確診斷。

本研究71例患者均進行手術治療，認為術前、術中確診的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者應行甲狀腺全切和對側次全切術治療。但若術中確診為分化型癌且對側腺體正常，可進行患側的甲狀腺全切聯合峽部切除治療。對于對側也有癌變發生的患者，若已對患者進行甲狀腺全切治療，并且經病理檢查發現局部性癌變或腺內微小乳頭狀癌者可以不進行再次手術治療，否則應進行再次手術治療。頸部淋巴結的臨床處理與甲狀腺癌的病理類型有關，所有患者均應接受終身性的甲狀腺激素治療并進行定期的隨診。

參考文獻:

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［3］賀亮，張浩，董文武，等.結節性甲狀腺腫并存甲狀腺癌262例回顧性分析［J］.中國實用外科雜志，2010，30(10) : 871-873.

［4］沈友洪，任永富，唐麗娜，等.甲狀腺癌和結節性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷［J］.中國醫學影像學雜志，2008，16(3) : 217-219.

［5］黃振毅，劉麗華，英華.二維及彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的Logistic回歸分析［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2013，11(3) : 262-264.

［6］張娜，邸海燕，劉巍，等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌13例分析［J］.人民軍醫，2013，64(5) : 584.

(收稿日期:2015-03-18)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.040