矽肺患者CT表現與肺功能指標相關性分析

王德軍，李丹，袁淑青(開灤職業病防治院，河北唐山063301)

矽肺患者CT表現與肺功能指標相關性分析

王德軍，李丹，袁淑青
(開灤職業病防治院，河北唐山063301)

摘要:目的探討矽肺患者CT表現與肺功能變化的一致性。方法收集100例矽肺患者的CT資料及肺功能資料。將100例患者根據CT表現由輕到重分為A組31例、B組37例、C組32例，比較三組1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FEV1/FVC)、1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1% pred)及肺功能分級。結果A組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred高于B組，B組高于C組(P均＜0.05)。A組肺功能分級主要為Ⅰ級或Ⅱ級，C組主要為Ⅲ級。結論矽肺患者CT表現較重者肺功能較差，二者呈一致性。

關鍵詞:矽肺; X線計算機體層攝影;肺功能

矽肺患者的初步診斷主要靠X線胸片和胸部CT［1～5］，肺功能檢查有助于判斷矽肺患者的病情，但尚未見矽肺患者CT表現與肺功能檢查相關性的報道。為此，我們回顧性分析了2012年1月～2014 年6月我院收治的100例矽肺患者的臨床資料，分析了胸部CT表現和肺功能檢測結果的相關性。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料100例矽肺患者，均符合2007年版《塵肺診斷標準及處理原則》中矽肺的診斷標準，無活動性肺結核。其中男95例、女5例，年齡47～77(58.37±5.48)歲，病程2～13(5.84±2.37)年。1.2胸部CT檢查及分組100例患者均進行常規X線胸部正側位拍片、胸部CT平掃與強化CT、肺功能測定。CT平掃及強化CT表現為在肺內出現大塊結節的基礎上觀察到以下征象:①肺門淋巴結增大，肺動脈增粗;②肺紋理減少扭曲或消失，并形成網狀連接;③肺野內含氣量增加，肺氣腫出現;④胸膜肥厚粘連，厚度超過5 mm;⑤肺小葉變形;⑥小葉間隔增厚，肺間質纖維化加重;⑦相鄰肺野呈磨玻璃樣改變;⑧胸腔積液［6］。將有上述6項表現中的1項者劃為A組;有2～3項者劃為B組;有4項及以上者劃為C組。

1.3肺功能檢測及分級患者入院后，采用肺功能分析儀測定所有患者1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FEV1/FVC)、1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1% pred)。將肺功能下降程度分為4 級:正常(FEV1/FVC≥70%)為0級; FEV1/FVC＜70%且FEV1%≥80%為Ⅰ級; FEV1/FVC＜70%且 30%≤FEV1%＜80%為Ⅱ級，FEV1/FVC＜70%且FEV1%＜30%為Ⅲ級［7］。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗。分級資料比較采用Spearman等級相關分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1CT表現100例患者中A組31例、B組37例、C組32例。

2.2FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred三組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred見表1。由表1可見，A組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred高于B組，B組高于C組，P均＜0.05。

表1　三組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred比較(±s)

注:與B組相比，*P＜0.05;與C組相比，#P＜0.05。

組別　n　FEV1(L)　FEV1/FVC(%) FEV1%pred(%) A組　31　3.24±0.64* #　72.37±6.83* #67.29±6.07*#B組　37　2.13±0.55#　58.03±4.06#　49.38±5.11#C組32　1.01±0.21　44.02±3.41　42.01±4.97

2.3肺功能分級A組Ⅰ級19例、Ⅱ級11例、Ⅲ級1例，B組分別為12、14、11例，C組分別為1、9、22例。A組肺功能分級主要集中在Ⅰ級與Ⅱ級，而C組主要集中在Ⅲ級。隨著矽肺患者CT表現加重，肺功能分級亦隨之上升，r=0.722，P＜0.05。

3　討論

矽肺是長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵所致的以肺組織纖維化為主的全身性疾病，以散在的肺纖維化結節為特征，較晚期可出現融合性纖維化和肺功能損害。矽肺是塵肺中危害最嚴重的一種疾病［8］。我國矽肺病例約占塵肺總病側50%，位居第一［9］。

CT可以顯示矽肺患者胸部的病情［10～13］。根據矽肺患者CT表現分為A、B、C三類。FEV1是指患者在用力呼氣狀態下第1秒的呼氣量，FEV1/FVC是第1秒用力呼氣量占總肺活量的比例，FEV1% pred是1秒用力呼氣量占預計值百分比，以上三個指標是觀察患者肺功能的敏感指標。本研究結果顯示，FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred A組高于B組、B組高于C組，表明CT表現較嚴重的矽肺患者肺功能較差，矽肺患者CT表現和肺功能指標變化有明顯的一致性。于群等［14］研究了鉬礦矽肺患者肺功能損傷情況，分析了X線胸片表現與肺功能參數的關系，結果發現隨著塵肺期別的增高，各肺功能參數值呈下降趨勢，與對照組比較，一、二、三期塵肺患者各項肺功能參數均有明顯差異，隨著矽肺損害累及肺區數的增加，各項肺功能參數也有輕微下降，當出現塵肺大陰影時，下降更明顯，但在累及4、5、6肺區之間比較無明顯差異，小陰影形態及密集度的不同與肺功能參數變化關系不大，因此認為，矽肺患者肺通氣功能下降主要與矽肺期別及影像學上大陰影的形成和程度相關。本研究結果與之相符。

本研究結果顯示，A組肺功能分級主要為Ⅰ、Ⅱ級，C組主要為Ⅲ級。提示隨著CT表現的加重，肺功能分級亦隨之升高，進一步證實影像學表現與肺功能下降程度具有明顯的正相關性。周潔等［15］探討了特發性肺纖維化患者的螺旋CT表現特征與肺功能的相關性，結果顯示特發性肺纖維化患者肺功能受損與螺旋CT征象存在相關性，兩者相結合有助于預測特發性肺纖維化的進展、預后以及療效反應，從側面佐證了CT與肺功能的相關性。

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(收稿日期:2015-01-19)

文章編號:1002-266X(2015) 22-0055-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R135.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.021