聚桂醇泡沫局部注射聯合原液靶靜脈注射治療下肢靜脈性潰瘍療效觀察

王星，魏風華，米加，劉俠，張慶露，趙芬芬(山東省交通醫院，濟南250031)

聚桂醇泡沫局部注射聯合原液靶靜脈注射治療下肢靜脈性潰瘍療效觀察

王星，魏風華，米加，劉俠，張慶露，趙芬芬
(山東省交通醫院，濟南250031)

摘要:目的觀察聚桂醇泡沫局部注射聯合原液靶靜脈注射治療下肢靜脈性潰瘍的療效。方法59例單側下肢靜脈性潰瘍患者隨機分為觀察組39例和對照組20例。觀察組在彩超引導下用1%聚桂醇泡沫局部注射聯合原液靶靜脈注射治療，對照組采用常規換藥方法治療。結果觀察組聚桂醇注射液原液用量8～10 mL，泡沫用量8 ～10 mL。治療后觀察30 min患者可自行回病房或回家。2例治療中出現短暫視物模糊、心慌癥狀，囑平臥并抬高肢體，做深呼吸動作，5 min后癥狀消失; 10例治療后3 d局部出現水泡，局部對癥處理后水泡消失。治療后12周，觀察組39例(100%)、對照組11例(55%)患者潰瘍愈合，觀察組潰瘍愈合率高于對照組，P＜0.05。隨訪1年，觀察組無復發，對照組4例復發。結論1%聚桂醇泡沫局部注射聯合原液靶靜脈注射治療下肢靜脈性潰瘍療效滿意。

關鍵詞:聚桂醇泡沫硬化劑;聚桂醇液體硬化劑;下肢靜脈性潰瘍

下肢靜脈性潰瘍屬臨床常見病、多發病，多與下肢大隱靜脈曲張、深靜脈瓣膜反流或交通支功能不全有關。患者下肢潰瘍可反復發作，經久不愈，嚴重影響生活質量。阻斷淺靜脈、交通支靜脈反流可以促進潰瘍愈合，但是手術阻斷創傷較大。2011年11月～2014年12月，我們采用聚桂醇泡沫局部注射聯合原液靶靜脈注射治療下肢靜脈性潰瘍39例，療效滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇59例單側下肢靜脈性潰瘍患者，其中男35例、女24例，年齡30～70歲，平均50歲。靜脈曲張病史3～30年，潰瘍病史1～10年。臨床表現為小腿遠端及腳踝內、外側皮膚色素沉著、濕疹，有一個或數個潰瘍形成。彩超檢查示深靜脈功能不全均在中度以下，并排除深靜脈血栓、動靜脈瘺、嚴重糖尿病、動脈硬化閉塞等。潰瘍病肢均伴有一支或多支交通支靜脈擴張及瓣膜反流。隨機分為觀察組39例和對照組20例。

1.2泡沫硬化劑制備方法用Tessari技術制備泡沫硬化劑。用注射器抽取1%的聚桂醇注射液2 mL，另一注射器抽取8 mL消毒空氣，兩個注射器用三通開關連接，快速來回推送兩個注射器20次，制備聚桂醇泡沫硬化劑。

1.3治療方法兩組患肢均行局部消毒、定期換藥。伴有深靜脈功能不全者服用地奧斯明片，500～1 000 mg/次，2次/d，觀察組于大腿中部用壓脈帶結扎患肢，平臥或側臥于治療床上，彩超定位大隱靜脈主干及潰瘍區域穿刺點，常規皮膚消毒，由近心端向遠心端進行各靶點經皮穿刺，生理鹽水試驗，確保穿刺成功后固定。解開大腿壓脈帶，抬高患肢(70°以上) 5 min使靶靜脈腔內血液盡量減少。再次在大腿中上段結扎壓脈帶后抬高患肢20°～30°。選靜脈主干及側支4～5個靶點，每點注射2 mL硬化劑原液，每2 min推注1 mL，共用8～10 mL。同時在超聲引導下于潰瘍區周邊及基底部注射泡沫硬化劑。潰瘍區域常伴有淺靜脈曲張，潰瘍周邊及基底部可探及粗大的開放交通支靜脈，并探及交通支靜脈反流信號，一般分3～4個點，每點注射2～3 mL泡沫硬化劑，最大量不超過10 mL。拔針后消毒針眼，泡沫硬化區域壓迫注射點即可;液態硬化靶靜脈區域由近段向遠段推擠，使藥物與靜脈管壁充分粘合;隨后治療靶靜脈區域加用棉紙墊壓迫，彈力繃帶加壓包扎后即可下床活動。觀察30 min無異常可離院回家。持續包扎72 h后可改換彈力襪，白天綁晚間松，至少持續1個月。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組聚桂醇注射液原液用量8～10 mL，泡沫用量8～10 mL。治療后觀察30 min患者可自行回病房或回家。2例治療中出現短暫視物模糊、心慌癥狀，囑平臥并抬高肢體，做深呼吸動作，5 min后癥狀消失; 10例治療后3 d局部出現水泡，局部對癥處理后水泡消失。治療后12周，觀察組39例(100%)、對照組11例(55%)潰瘍愈合，觀察組潰瘍愈合率高于對照組，P＜0.05。隨訪1年，觀察組無復發，對照組4例復發。

3　討論

下肢靜脈性潰瘍一般發生在小腿遠端及腳踝內外側，該處皮下組織稀薄，血運相對較差，且均伴有局部感染，使潰瘍難以治愈。下肢靜脈性潰瘍病肢通常合并有輕、中度深靜脈瓣膜功能不全，局部存在靜脈反流，阻斷淺靜脈、交通靜脈反流后可以有效降低下肢靜脈壓，促進潰瘍愈合［4］。泡沫硬化劑的空泡作用使硬化劑分子與血管壁接觸面積加大，表面的硬化劑濃度保持穩定，且易在靜脈管腔內滯留，使硬化劑與管壁充分粘合，有效閉塞靶靜脈。但是應用泡沫硬化劑靜脈注射有可能導致空氣肺栓塞及深靜脈血栓形成，因此必須盡量減少其用量。筆者在硬化大隱靜脈中遠段主干及其側支時使用1%的聚桂醇原液。本研究筆者用聚桂醇泡沫聯合原液治療下肢靜脈性潰瘍患者39例，泡沫硬化劑用量均不超過10 mL，僅2例出現一過性視物模糊、頭暈、心慌等癥狀，一般處理后恢復正常，沒有嚴重并發癥發生。大隱靜脈主干及其分支應用1%聚桂醇硬化劑原液注射，可減少泡沫硬化劑的用量，并有效硬化閉塞近心段的曲張靜脈，結合潰瘍周邊及底部泡沫硬化劑的有效硬化閉塞，上下結合可一次性治療，即可達到潰瘍快速愈合的目的［7］。本研究結果顯示，治療后觀察組潰瘍愈合率明顯高于僅行常規換藥的對照組，表明1%聚桂醇泡沫局部注射聯合原液靶靜脈注射治療下肢靜脈性潰瘍安全、有效。考慮到本療法無創傷、操作簡單、無疤痕形成，值得借鑒。受患者歡迎，筆者認為其頗具推廣價值。

參考文獻:

［1］Berlin J.Cheng V.Foam selerotherapy for the treatment of varicose veins［J］.Vascular，2007，15(3) : 269-272.

［2］Maresa Brake，Mbbs BSc，Chung S，et al.Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins［J］.Vase Surg，2013，57(8) : 860-868.

［3］劉小平，溫朝陽，郭偉，等.泡沫硬化療法治療大隱靜脈曲張34例報告［J］.中國實用外科雜志，2006，26(3) : 136-137.

［4］王星，薛明華，魏風華，等.超聲引導硬化治療大隱靜脈曲張的價值［J］.中國超聲醫學雜志，2007，7(5) : 528-530.

［5］Breu FX，Guggenbichler S，Wollmann JC.European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy［M］.Tegernsee: Germany.Vasa，2008: 1-29.

［6］Carugo D，Ankrect DN.A novel biomimetic analysis system for qnantitative characterization of sclerosing foams used for the treatment of varicose veins［J］.Mater Med，2013，24 (12) : 1417-1423.

［7］王磊，王星，魏鳳華，等.1%聚桂醇注射液泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效觀察［J］.實用醫藥雜志，2013，30(11) : 971-972.

(收稿日期:2015-01-17)

文章編號:1002-266X(2015) 22-0053-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R632.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.020