環孢素A治療激素無效型潰瘍性結腸炎療效觀察

李鳳鳴(臨沂市中醫醫院，山東臨沂276002)

環孢素A治療激素無效型潰瘍性結腸炎療效觀察

李鳳鳴
(臨沂市中醫醫院，山東臨沂276002)

摘要:目的觀察環孢素A治療激素無效型潰瘍性結腸炎的療效。方法重度潰瘍性結腸炎患者29例，常規激素聯合柳氮磺胺吡啶治療7 d病情無緩解。加環孢素A 5 mg/(kg·d)口服，7 d后減量至3 mg/(kg·d)，持續服藥3個月，在入院當天(T1)、常規治療7 d(T2)及加用環孢素A 1周(T3)、2周(T4)、4周(T5)、8周(T6)、12周(T7) 行Mayo評分。結果本組患者T(1～7)時Mayo評分分別為(11.49±2.52)、(11.60±3.10)、(8.47±1.29)、(6.01± 1.63)、(3.98±1.07)、(4.07±1.34)、(3.69±0.93)分。Mayo評分T5＜T4＜T3＜T2(P均＜0.05)，T1、T2時Mayo評分差異無統計學意義，T5、T6、T7時Mayo評分比較差異無統計學意義。治療過程中出現轉氨酶升高2例，給予保肝對癥治療后肝功能恢復正常。血壓升高8例，2例未予處理血壓逐漸將至正常范圍，6例給予貝那普利治療后恢復正常。高血脂1例，給予降脂治療后血脂恢復正常。未見其他不良反應。結論對于激素治療無效的UC患者，加用環孢素A治療療效滿意且安全性好。

關鍵詞:潰瘍性結腸炎;環孢素A;柳氮磺胺吡啶;氫化潑尼松

潰瘍性結腸炎(UC)是結腸黏膜慢性非特異性炎癥，近年來我國UC發病率居高不下［1，2］。UC治療以調節花生四烯酸代謝，抑制前列腺素合成，清除自由基，抑制免疫炎癥為主，常用藥物為氨基水楊酸類、糖皮質激素，但部分重度UC患者激素治療無效［1，3］。2010年2月～2013年12月，我們對29例皮質激素治療無效的重度UC患者在常規治療基礎上加用環孢素A，療效滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料29例重度UC患者，其中男19例、女10例，年齡25～74(38.57±9.25)歲，均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》重度UC診斷標準。已在少渣飲食及靜脈營養支持治療基礎上給予柳氮磺胺吡啶4 g/d口服聯合氫化潑尼松60 mg/d靜滴，聯用7 d后患者腹痛無明顯減輕，大便次數及便血量仍無明顯減少，精神食欲差。環孢素A治療3 d后按照激素使用原則將氫化潑尼松逐漸減量。

1.2治療方法及療效評價給予環孢素A 5 mg/(kg·d)口服，7 d后減量至3 mg/(kg·d)，持續服藥3個月。聯合應用環孢素A 3 d后按照皮質激素使用原則將氫化潑尼松減量逐漸減量。在入院當天(T1)、常規治療7 d(T2)及加用環孢素A 1周(T3)、2周(T4)、4周(T5)、8周(T6)、12周(T7)行Mayo評分。Mayo評分內容包括4項:①每天排便次數:正常評0分，比正常次數增加1～2次評1分，增加3～4次評2分，增加5次或以上評3分。②便血:無便血評0分，不到一半時間便中混血評1分，大部分時間便中混血評2分，一直存在出血評3分。③內鏡表現:正?；驘o活動性病變評0分，有紅斑、血管紋理減少、輕度易脆等輕度病變表現評1分，有明顯紅斑、血管紋理缺乏、易脆、糜爛等中度病變評2分，有自發性出血、潰瘍形成等重度病變評3分。④總體評價:正常評0分，輕度病變評1分，中度病變評2分，重度病變評3分。各分項評分之和為Mayo評分。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示。組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本組患者T1～7時Mayo評分分別為(11.49± 2.52)、(11.60±3.10)、(8.47±1.29)、(6.01± 1.63)、(3.98±1.07)、(4.07±1.34)、(3.69± 0.93)分。各時點Mayo評分T5＜T4＜T3＜T2(P均＜0.05)，T1、T2時Mayo評分差異無統計學意義，T5、T6、T7時Mayo評分比較差異無統計學意義。

本組治療過程中出現轉氨酶升高2例，給予保肝對癥治療后肝功能恢復正常。血壓升高8例，2例未予處理血壓逐漸將至正常范圍，6例給予貝那普利治療后恢復正常。高血脂1例，給予降脂治療后血脂恢復正常。本組患者治療過程中腎功能均正常。未見神經系統不良反應(如震顫、運動神經元病、視力損害伴視乳頭水腫等)、骨骼肌肉系統不良反應、血液系統不良反應。

3　討論

重度UC用氨基水楊酸類藥物聯合糖皮質激素治療無效者，病情多數較重，且面臨穿孔、嚴重出血甚至需要手術切除腸管。環孢素A可特異性抑制輔助性T淋巴細胞活性，促進抑制性T淋巴細胞增殖，抑制B淋巴細胞活性，抑制T淋巴細胞分泌白細胞介素-2、TNF-γ，抑制單核細胞分泌白細胞介素-1。本組資料顯示，激素治療無效的UC患者加用環孢霉素A后，癥狀迅速減輕，Mayo評分迅速下降，4周后逐漸穩定，無需手術切除腸管，表明對常規激素治療無效的UC患者，加用環孢素A治療療效滿意。

環孢素A的不良反應主要為肝腎毒性［9］。本組患者先口服環孢素5 mg/(kg·d) 1周，待腹痛、便血緩解，Mayo評分后減量至3 mg/(kg·d)，未出現因肝腎毒性停藥的現象，患者對該治療方案依從性好。用藥過程中出現的一過性肝損害及血脂增高經對癥處理后恢復，高血壓患者服用貝那普利后血壓控制良好。故筆者認為，對激素治療無效的UC患者，加用環孢素A治療后療效滿意，避免了結腸手術，提高了患者生活質量，且安全性較好，有推廣價值。

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(收稿日期:2015-03-21)

文章編號:1002-266X(2015) 22-0042-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R574.62

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.014