Sv2/Rv3指數、胸前導聯移行區指數在鑒別左、右心室流出道VT/PVB中的應用價值

胡喜田，陳勤聰，朱磊，許香梅，王曉燕，李子莉，魏小剛(石家莊市第一醫院，石家莊050011)

Sv2/Rv3指數、胸前導聯移行區指數在鑒別左、右心室流出道VT/PVB中的應用價值

胡喜田，陳勤聰，朱磊，許香梅，王曉燕，李子莉，魏小剛
(石家莊市第一醫院，石家莊050011)

摘要:目的探討Sv2/Rv3指數、胸前導聯移行區指數在鑒別左、右室流出道室性心動過速(VT)/室性早搏(PVB)中的價值。方法60例流出道VT/PVB患者，通過體表心電圖檢查測算Sv2/Rv3指數和胸前導聯移行區指數，并以射頻消融術中電生理檢查結果為金標準，計算用Sv2/Rv3指數和胸前導聯移行區指數定位VT/PVB起源部位的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。結果根據胸前導聯移行區指數行VT/PVB定位，符合率為81.7%(49/60)，其中對右室流出道VT/PVB的符合率為82.2%(37/45)，對左室流出道VT/PVB的符合率為80% (12/15)，敏感度80%，特異度93.2%，陽性預測值75%，陰性預測值93.2%。根據Sv2/Rv3指數行VT/PVB定位，符合率為85%(51/60)。其中對右室流出道VT/PVB的符合率為84.4% (38/45)，對左室流出道VT/PVB的符合率為86.7%(13/15)，敏感度86.7%，特異度93.3%，陽性預測值81.3%，陰性預測值95.4%。Sv2/Rv3指數、胸前導聯移行區指數上述指標相比差異無統計學意義。結論Sv2/Rv3指數、胸前導聯移行區指數在鑒別左、右室流出道VT/PVB方面有較好的應用價值。

關鍵詞:Sv2/Rv3指數;移行區指數;室性心律失常;心電描記術;流出道

通過體表心電圖檢查的一些指標可以定位流出道特發性室性心動過速(VT)或室性早搏(PVB)的起源部位［1～3］，但這些指標容易受到導聯位置、心臟解剖、心臟轉位、心室肥厚、體型、胸部畸形、優勢傳導通路存在等影響，其準確性與實用性受到限制［4～7］。Sv2/Rv3指數是Yoshida等［8］于2014年提出的新的定位指標，胸前導聯移行區指數［5］是已被證實的判定VT/PVB起源的有用指標。2010年1月～2014年2月，我們共收治流出道VT/PVB患者60例，均行射頻消融治療成功，術前均檢測Sv2/Rv3指數和胸前導聯移行區指數，現以射頻消融治療術中電生理檢查結果為金標準，比較Sv2/Rv3指數和胸前導聯移行區指數判定流出道VT/PVB來源的診斷效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料60例流出道VT/PVB患者中男36例，女24例，年齡18～65歲。心電圖特點為左束支傳導阻滯伴電軸右偏，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯有高振幅的R波，V1導聯QRS波為rS型。無合并心力衰竭者。均接受射頻消融治療成功。術中電生理檢查顯示右室流出道VT/PVB 45例，左側主動脈竇內起源VT/PVB 14例，主動脈竇瓣下左室流出道VT 1例。

1.2心電圖檢測方法所有患者均在安靜環境下描記心電圖，用日本光電Cardimax Fx-740212導聯心電圖機，選擇12導聯描記心電圖。記錄VT/PVB發作時和竇性心律心電圖，心電圖振幅10 mm，速度25 mm/s。計算以下指標:①Sv2/Rv3指數: Sv2/Rv3指數是指VT/PVB在V2導聯QRS波的S波與V3導聯QRS的R波振幅的比值。Sv2/Rv3≤1.5提示VT/PVB起源于左室流出道，＞1.5提示VT/PVB起源于右室流出道。②胸前導聯移行區指數:當胸導聯的R波與S波比值為0.9～1.1時則為移行區，正常時移行區位于V3或V4導聯。移行區所在的導聯數即為移行區的積分，如出現在導聯V4則計4分，出現在V4與V5導聯之間則計4.5分。VT/PVB的移行區計分與竇性心律的移行區計分之差為移行區指數，當其小于0提示VT/PVB位于主動脈竇內;≥0提示VT/PVB位于右室流出道。

1.3統計學方法采用SPSS18.0統計軟件。計數資料比較用四格表資料的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

根據胸前導聯移行區指數行VT/PVB定位，符合率為81.7%(49/60)，其中右室流出道VT/PVB的符合率為82.2%(37/45)，左室流出道VT/PVB的符合率為80%(12/15)，敏感度80%，特異度93.2%，陽性預測值75%，陰性預測值93.2%。根據Sv2/Rv3指數行VT/PVB定位，符合率為85%(51/60)。其中右室流出道VT/PVB的符合率為84.4%(38/45)，左室流出道VT/PVB的符合率為86.7%(13/15)，敏感度86.7%，特異度93.3%，陽性預測值81.3%，陰性預測值95.4%。Sv2/Rv3指數、胸前導聯移行區指數的上述指標相比差異無統計學意義。

3　討論

臨床常根據QRS波形態來定位VT或PVB的起源，而依靠QRS波形態來定位VT的起源常因右室流出道、左室流出道和大靜脈解剖關系臨近，心臟轉位等而受到限制［9～11］。Brian等［4］在研究中發現，R波時限指數和R/S振幅指數對心臟轉位的患者定位診斷價值降低，提出一個“V2移行比”的概念，即室速時R/R+ S或竇性時R/R+ S的比值來克服心臟轉位等影響。研究發現，左室流出道起源的VT的V2移行比顯著大于右室流出道起源的VT，當V2轉變比＞0.6時，預測左室流出道起源VT的準確率為91%，而當VT時胸前導聯移行晚于竇性時，則可100%排除左室流出道起源的可能。2011年，Yoshida等［5］提出胸前導聯移行區指數的概念可用于右室或左室流出道PVB及VT的鑒別，并具有鑒別兩者較高的敏感性和特異性，可以避免心室轉位和本身心電圖干擾作用，進一步提高定位診斷的準確性。2014年，Yoshida等［8］再次提出一項新指標Sv2/Rv3指數，通過觀察了207例流出道VT/PVB并成功進行了射頻消融治療的患者，其中心律失常起源于右室流出道者154例，左室流出道者53例，Sv2/Rv3指數鑒別兩者的敏感性為89%，特異性為94%，較R波時限指數和R/S振幅指數、胸前導聯移行區指數定位更加準確。本研究結果顯示胸前導聯移行區指數與射頻消融的符合率為81.7%(49/60)。其中右室流出道VT/PVB的陽性預測值為82.2% (37/45)，左室流出道VT/PVB的陽性預測值為80% (12/15)。Sv2/Rv3指數與射頻消融手術的符合率為85%(51/60)。其中右室流出道VT/PVB的陽性預測值為84.4(38/45)，左室流出道VT/PVB的陽性預測值為86.7% (13/15)。胸前導聯移行區指數＜0定位主動脈竇起源心律失常的敏感度80%，特異度為93.2%，陽性預測值為75%，陰性預測值93.2% ; Sv2/Rv3指數≤1.5的敏感度為86.7%，特異度為93.3%陽性預測值為81.3%，陰性預測值為95.4%。表明Sv2/Rv3指數較胸前導聯移行比有更好的準確性和特異性，這與Yoshida等［8］的研究結果一致。本研究結果顯示，根據上述兩種指標定位VT/PVB來源的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值差異無統計學意義，這可能與納入患者的自身特點有關，增加手術例數、消除納入患者的異質性可能會得出陽性結果。

綜上所述，胸前導聯移行區指數與Sv2/Rv3指數均是定位流出道VT/PVB起源部位的可靠指標，有一定的臨床應用價值。

參考文獻:

［1］吳曉羽，李為民，譚震，等.起源于左右心室流出道心動過速和早搏的射頻導管消融治療［J］.中華心血管病學雜志，2007，25 (7) : 620-624.

［2］EHRA/HRS.Expert consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias［J］.Europace，2009，11(2) : 771-817.

［3］路長鴻.射頻導管消融治療主動脈左冠狀竇室性心律失常療效觀察［J］.中國循證心血管醫學雜志，2011，3(2) : 136-137.

［4］Brian P，Betensky S，Robert E，et al.The V2 transition ratio a new electrocardiographic criterion for distinguishing left from right ventricular outflow tract tachycardia origin［J］.JACC，2011，57(22) : 2255-2262.

［5］Yoshida N，Inden Y，Uchikawa T，et al.Novel transitional zone index allows more accurate differentiation between idiopathic right ventricular outflow tract and aortic sinus cusp ventricular arrhythmias［J］.Heart Rhythm，2011，8(3) : 349-356.

［6］Yamada T，Murakami Y，Yoshida N，et al.Preferential conduction across the ventricular outflow septum in ventricular arrhythmias originating from the aortic sinus cusp［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50(9) : 884-891.

［7］Wang YB，Chu JM，Song SK，et al.Preferential conduction to right ventricular outflow track leads to left bundle-branch block morphology in patient with premature ventricular contraction originating from the aortic sinus cusp［J］.中華心血管病雜志，2013，41(1) : 13-17.

［8］Yoshida N，Yamada T，McElderry HT，et al.A novel electrocardiographic criterion for differentiating a left from right ventricular outflow tract tachycardia origin: the V2S/V3R index［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2014，25(7) : 747-753.

［9］Tanner H，Hindricks G，Schirdewahn P，et al.Outflow tract tachycardia with R/S transition in lead V3: six different anatomic approaches for successful ablation［J］.J Am Coll Cardiol，2005，45 (4) : 418-423.

［10］Ito S，Tada H，Naito S，et al.Development and validation of an ECG algorithm for identifying the optimal ablation site for idiopathicventricular outflow tract tachycardia［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2003，14(5) : 1280-1286.

［11］Yamada T，McElderry HT，Doppalapudi H，et al.Ventricular tachycardia with a myocardial fibre travelling from the origin in the right aortic sinus cusp to the epicardial breakout site of the right ventricular outflow tract［J］.Europace，2008，10(6) : 469-470.

(收稿日期:2014-03-17)

基金項目:河北省衛生廳2012年度重點課題(20120170)。

文章編號:1002-266X(2015)22-0040-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R540.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.013