逍遙散加減治療肝郁血虛型月經(jīng)過(guò)少體會(huì)

楊彥齊，王 哲

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20mL為月經(jīng)過(guò)少［1］。現(xiàn)將王哲教授治療月經(jīng)過(guò)少經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

月經(jīng)過(guò)少的病因病機(jī)有虛實(shí)之分，虛者多為精虧血少，沖任血海空虛，經(jīng)血乏源；實(shí)者多為瘀血內(nèi)停，痰濕內(nèi)生，痰瘀阻滯沖任血海，血行不暢。肝郁血虛導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)少較為多見(jiàn)。精神緊張、情志不暢導(dǎo)致心肝郁阻，化火傷陰，陰血不足，血海子宮虧虛，以致經(jīng)行量少。

2 治療方法

用逍遙散加減治療肝郁血虛型月經(jīng)過(guò)少有良好療效。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，為疏肝健脾及婦科調(diào)經(jīng)的常用方。主要功效為疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方中柴胡疏肝解郁、條達(dá)肝氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血斂陰，白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣。諸藥合用，肝郁得疏，血虛得養(yǎng)。神疲乏力明顯者加黨參18g，黃芪18g；小腹有冷感者加炮姜6g，肉桂6g；腰酸明顯者加桑寄生12g，炒續(xù)斷12g；夜寐甚差者加炒酸棗仁15g，合歡皮15g；月經(jīng)量少明顯者加丹參30g，澤蘭12g。

3 典型病例

王某，女，28歲，2014年4月12日初診。近1年來(lái)月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)色淡、質(zhì)稠，月經(jīng)周期基本正常，平素常有兩脅作脹，頭暈乏力，經(jīng)前乳房脹痛，納可，眠欠佳，舌淡苔白，脈弦細(xì)。否認(rèn)性生活史及特殊病史。末次月經(jīng)為2014年4月3日。查女性激素六項(xiàng)水平均正常，婦科B超示子宮及雙附件未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷為月經(jīng)過(guò)少，辨證為肝郁血虛。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用逍遙散加減。藥用柴胡15g，香附15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，黨參18g，黃芪18g，熟地15g，山藥12g，川芎9g，丹參12g，炒酸棗仁30g。水煎服，日1劑，連服7劑。服藥后兩脅作脹及頭暈乏力不適減輕，腰酸痛，納差，便溏不適，舌淡苔白，脈弦細(xì)。上方去當(dāng)歸、白術(shù)加炒白術(shù)12g，砂仁6g（后下），炒續(xù)斷12g，鹽杜仲12g。水煎服，日1劑，連服7劑。服藥后腰酸、納差、便溏等減輕，舌淡苔白，脈細(xì)。前方去炒白術(shù)、鹽杜仲，加菟絲子12g，淫羊藿12g。水煎服，日1劑，連服7劑。共服3個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)量正常，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：92.