小柴胡湯臨證新用

趙素麗（黃河中心醫院，河南　鄭州　450003）

小柴胡湯臨證新用

趙素麗
（黃河中心醫院，河南鄭州450003）

小柴胡湯出自《傷寒論》，由柴胡、黃芩、人參、灸甘草、半夏、生姜、大棗組成，主治邪在少陽膽經，癥見口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、脈弦等癥。筆者用小柴胡湯治療多種頑疾雜病效果較好，介紹如下。

1　熱入精室證

王某，男，32歲，2012年7月1日初診。既往有手淫習慣，嗜食煙酒辛辣，喜食肥甘，易激動，家族中無精神病病史。2個月前飲酒后小腹墜脹，尿頻，尿痛，舌苔黃膩，脈弦，服用阿莫西林膠囊、環丙沙星片后癥狀時好時壞，伴有口干欲飲，性欲減退，陰囊潮濕，苔黃膩，脈弦。診斷為精濁，屬濕熱下注型。治以清熱利濕，行氣導滯。方用小柴胡湯加減。柴胡、黃芩、黨參、檳榔、冬葵子各20g，半夏、白芍、茯苓、遠志各15g，木香、甘草各10g。水煎服，日1劑。囑禁煙酒辛辣之品。服6劑后癥狀明顯好轉，仍小腹墜脹，陰囊潮濕，守方不變，繼服7劑，諸癥悉除，半年后隨訪無復發。

按：患者嗜食肥甘辛辣，脾胃運化失常，濕熱內生，濕熱下注，熱入精室，精離其宮，阻于精道，精室瘀阻，故小腹墜脹。肝經濕熱下注，故陰囊潮濕。濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，故尿頻、尿痛。舌苔黃膩，脈弦均為濕熱下注之象。柴胡、黃芩清精室之熱，半夏燥濕，冬葵子、茯苓利濕通淋，木香、檳榔行氣除脹，白芍、黨參益氣養陰；遠志寧神開竅；甘草調和諸藥。諸藥合用，有清熱利濕，行氣導滯功效。

2　清宮術后發熱證

李某，女，29歲，2013年1月10日初診。1個月前因懷葡萄胎，間隔10天行2次清宮術，術后彩超示子宮大小正常，宮內未見殘留物。第2次清宮術后5天開始發熱，體溫38℃～39℃，持續5天，頭痛頭暈，發熱以午后為甚，胸悶，口苦，泛惡，舌苔薄白，脈弦，曾用頭孢唑肟鈉，左氧氟沙星治療，發熱時輕時重，未見明顯好轉，仍頭暈頭疼，胸悶，口苦。神清，精神差，舌苔薄白，脈弦。診斷為少陽病熱入血室證。治以和解少陽，活血化瘀。方用小柴胡湯加減。柴胡、黃芩、黨參、當歸、丹參、益母草各20g，半夏、川芎、炒白芍各15g，甘草、生姜各10g。水煎服，日1劑。囑流質飲食，避寒保暖休息。服5劑后癥狀明顯好轉，體溫恢復上常，頭疼頭暈癥狀消失，仍感胸悶、口苦，守方不變，繼服5劑后諸癥悉除。

按：患者兩次人流術后，氣血虛弱，衛外之陽失固，風寒之邪乘虛侵襲，正邪相爭，則見惡寒發熱，外邪侵襲，首及太陽之表，故頭疼頭暈。邪犯少陽，邪正相爭，往來寒熱；少陽膽火上炎，故口苦、胸悶。膽病影響，胃失和降故泛惡。脈弦為肝膽之脈。柴胡、黃芩清少陽之邪熱，配伍黨參、半夏、生姜為佐，意在補中扶正，和胃降逆。川芎、丹參、益母草活血化瘀。炒白芍養血斂陰。甘草調和諸藥，又可相助扶正。諸藥合用共奏和解少陽、活血化瘀功效。

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R289.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0864-01