孟昭陽治療心肌心包炎經驗

吳振嬌，孟昭陽（.山東中醫藥大學03級碩士研究生，山東　濟南　5004；.山東中醫藥大學附屬醫院，山東　濟南　5004）

孟昭陽治療心肌心包炎經驗

吳振嬌1，孟昭陽2
（1.山東中醫藥大學2013級碩士研究生，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250014）

孟昭陽教授為山東省中醫院綜合內科主任，從事心血管內科疾病治療及臨床研究30余年，擅長治療心肌炎、冠心病、心律失常、心力衰竭等心系疾病。現將孟教授治療心肌心包炎臨床經驗介紹如下。

1　病因病機

心肌心包炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，心肌炎有時亦可累及心包，發生心包積液（多為少量積液），成為心肌心包炎［1］。本病屬中醫“心悸”、“怔忡”、“懸飲”等范疇，類似《黃帝內經》所論之驚﹑惕癥候。孟教授認為此病可與《傷寒論》中“心動悸”﹑“心下悸”﹑“心中悸”﹑“驚悸”等癥候名相互論證。《證治準繩·驚悸恐》載曰：“心悸之由，不越二種﹐一者虛也﹐二者飲也”。故本病病因多是由于素體本虛、飲食不當、七情所傷等導致氣血陰陽虧損，心失所養，或氣滯、痰飲、火郁、瘀血等實邪擾亂心神，心神不寧。虛實二者常相互夾雜出現［2］。本病屬本虛標實之證，病位在心及心包，與諸臟腑息息相關。心者，乃五臟六腑之大主，主血營脈，以灌溉、榮養四肢百骸，維持機體新陳代謝，一旦病變，“主不明，則十二官危”，反之臟腑功能失調，亦可導致心脈病變［3］。急性期以標實為主，本虛為次，慢性期則以本虛為主。

2　論治經驗

《難經》曰：“損其心者，年益其榮。法當專補真血。真血若富，心帝有輔，無不愈者矣。又有冒風寒暑濕，閉塞諸經，令人怔忡。五飲停蓄，堙塞中脘，亦令人怔忡。當隨其證，施以治法。”對于病因明確的心肌心包炎，去除病因尤為重要，原因不明者則當隨癥治之。孟教授指出治療當急則治其標，緩則治其本，應辨別不同階段的不同屬性給予辨證施治，而不應拘于一方一法。

3　驗案舉例

王某，女，28歲，2014年11月19日初診。3年前因分娩大出血后漸有心慌、胸悶，伴有頭暈、惡心。1年前查體心電圖示ST-T改變，未予處理。1周前發熱，最高體溫38℃，心慌胸悶，伴氣短乏力，頭暈目眩，咽痛咳嗽，口渴喜飲，納少眠差，大便黏膩不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數。查體溫37℃，心率78次/min，血壓100/70mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心界不大，律規整，心音可，未聞及心包摩擦音，各瓣膜區未聞及病理性雜音。心電圖示ST-T段壓低0.05～0.1mV，T波低平。血常規檢查示中性粒細胞百分比71%。肌鈣蛋白小于0.1ng/mL，超敏C反應蛋白5.9mg/L。心臟彩超檢查示左室收縮功能正常，少量心包積液。中醫診斷為心悸，毒熱侵心。西醫診斷為心肌心包炎。治以清熱解表，涼營護心。方用銀翹散加減。藥用金銀花15g，連翹9g，竹葉6g，荊芥9g，牛蒡子6g，薄荷6g（后下），蘆根15g，桔梗9g，黃連9g，黃芩9g，半枝蓮9g。5劑，水煎服，日1劑。2014年11月24日二診，心慌﹑胸悶癥狀較前減輕，仍有氣短、乏力、頭暈、目眩，咽痛咳嗽癥狀明顯好轉，口渴喜飲，納少眠差，大便黏膩不爽，舌紅苔薄黃膩，脈滑。心電圖檢查示ST-T段壓低0.05～0.1mV，T波低平，血常規超敏C反應蛋白未見異常。治以溫陽利水，健脾化飲。方用苓桂術甘湯加減。藥用茯苓30g，桂枝12g，白術12g，澤瀉30g，山藥12g，金銀花30g，連翹15g，川芎15g，葶藶子30g，車前子30g（包煎），紅花15g，葛根30g，桑寄生30g，黃連15g。10劑，水煎服，日1劑。2014年12月5日三診，心慌﹑胸悶，氣短癥狀明顯減輕，偶有乏力，少氣懶言，無頭暈、目眩，無咳嗽咽痛，口渴減輕，舌紅苔白，脈沉弦。查體未見異常。心電圖示T波低平，心臟超聲示極少量心包積液。治以益氣養陰，養血通脈。方用生脈散加減。藥用人參10g，麥冬30g，五味子9g，沙參30g，當歸12g，川芎15g，生地20g，葛根30g，桑寄生30g，黃芪30g，酸棗仁30g。15劑，水煎服，日1劑，早晚分服。2014年12月20日四診，無明顯不適，平素易感冒，神疲乏力，舌淡苔白脈沉弦。心電圖示大致正常心電圖，心臟超聲示心臟結構未見明顯異常。治以益氣固表，用玉屏風散加減。藥用黃芪30g，白術12g，防風15g，金銀花15g。代茶飲。囑避風寒，慎起居，適勞逸。3個月后隨診癥狀未再發。

4　小　結

藥理研究證實，金銀花有抗病毒，抗炎，解熱，抗氧化，降血脂，免疫調節等活性。連翹具有廣譜抗菌活性，還有抗病毒（柯薩奇病毒及埃可病毒）活性，對心血管系統有擴張血管和收縮血管雙重作用，可改善微循環的血液灌注和保持血管的張力，從而維持一定的血壓。薄荷煎劑對很多細菌及病毒均有抑制作用。荊芥水煎劑對流感病毒A3有明顯的抑制作用［4］。苓桂術甘湯具有降低心肌耗氧量、增強心肌收縮力提高免疫力及抗炎的作用［5］。生脈散具有良好的擴張血管保護心肌增加冠狀動脈血流量調節血壓抗病毒等作用，故廣泛用于冠狀動脈硬化、心力衰竭、心肌炎等疾病的治療［6］。玉屏風散有扶植上呼吸道優勢菌甲型鏈球菌的生長，從而阻止病原微生物的黏附、定植，并能提高反復上呼吸道感染患者的血清免疫球蛋白IgA，對單核巨噬細胞系統和對自然殺傷細胞的活性均有激活和增強作用［7］。可見玉屏風散可用于呼吸道感染的預防和治療。

［參考文獻］

［1］孟昭陽.現代中西醫結合心臟病診療學［M］.天津：天津科學技術出版社，1999：249.

［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：132.

［3］單書健，陳子華.古今名醫臨證金鑒（心悸怔忡卷）［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：255.

［4］王忠壯，胡晉紅.現代中藥學［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2006：566，636，740.

［5］桑方方，黃金玲.苓桂術甘湯的臨床應用進展［J］.中醫藥臨床雜志，2010，22（7）：621.

［6］栗軍.生脈注射液的藥理作用機制及臨床應用［J］.中國傷殘醫學，2014，22（8）：303.

［7］高學文，陳劍.玉屏風散的臨床應用和機理研究綜述［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14 （3）：179.

［收稿日期］2015-05-04

［通訊作者］孟昭陽

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0854-02