中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍患者43例療效觀察

中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍患者43例療效觀察

趙秀華

(聊城大學(xué)醫(yī)院，山東聊城252000)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.044

消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中以胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見。2012年1月~2014年1月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍患者43例，效果良好。現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料：同期本院共收治胃潰瘍患者86例，均經(jīng)胃鏡確診。男54例、女32例，年齡25～70歲，病程5~31 年。臨床主要癥狀為上腹部疼痛，疼痛位于左上腹部或胸骨、劍突后，呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛；疼痛多在餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)，1～2 h后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。上腹部疼痛1級(無疼痛癥狀，不影響工作學(xué)習(xí)或不需服藥)11例，2級(有疼痛癥狀，部分影響工作或疼痛需服藥物方能緩解)22例，3級(有疼痛癥狀，嚴重影響工作，需完全休息，疼痛服用藥物無效)53例。部分患者既往有消化道出血、穿孔等病史。影像學(xué)檢查可見胃壁龕影、黏膜皺襞集中、痙攣、激惹現(xiàn)象等征象。內(nèi)鏡檢查：胃潰瘍面積0.5~2.0 cm2，平均0.8 cm2；其中大彎潰瘍 40例，小彎潰瘍 46例。86例隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西藥治療組各43例，兩組年齡、性別、病程、潰瘍面積、上腹部疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：兩組均采用西藥治療，法莫替丁20 mg/次，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上中西醫(yī)結(jié)合治療組采用胃愈湯，該方藥物組成為 ：蒲公英、煅楞子、黃芪各 30 g ，黨參、元參、白芍、白芨各 15 g ，川黃連、小茴香、青黛各 5 g ，甘草 6 g，珍珠層粉 3 g(沖服)。虛者加白術(shù)，寒者加炒良姜、肉桂、熟附子，熱者加黃柏、黃芩，實者加大黃 (炒焦 )、枳實，泛酸者加吳萸，痛甚者加元胡，吐甚者加半夏、竹茹，便秘者加郁李仁、火麻仁，出血者加三七(先煎 )、紫珠、阿膠(溶服 )。 1劑/d，水煎服，治療4周為 1個療程。觀察并記錄上腹部疼痛程度，2個月后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍面積和周圍黏膜情況，隨訪2 年。治療期間均給予高蛋白質(zhì)、低糖、低酸及少渣飲食。

療效評定：上腹部疼痛消失，胃鏡檢查潰瘍周圍炎癥全部消失、潰瘍面愈合為治愈；上腹部疼痛減輕，胃鏡檢查潰瘍周圍仍有充血水腫、潰瘍面縮小>50%為好轉(zhuǎn)；上腹部疼痛無改善或加重，或胃鏡檢查潰瘍面縮小<50%為無效。

結(jié)果：①近期療效：治療2個月，中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈38例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，治愈率88.37%；單純西藥治療組治愈33例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，治愈率76.74%；兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②遠期療效：隨訪2 年，中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈38例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7.89%；單純西藥治療組治愈33例，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率33.33%； 2 年內(nèi)兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

討論：胃潰瘍的治療應(yīng)首先使用減少胃黏膜損害的藥物如制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、前列腺素E2合成劑、質(zhì)子泵抑制劑等，同時給予胃黏膜保護的藥物如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸等。法莫替丁為組織胺H2受體拮抗劑，能夠抑制胃酸分泌，適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征等。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆的結(jié)合，阻斷胃酸分泌的最后步驟，對基礎(chǔ)胃酸分泌和由于刺激引起的胃酸分泌都有很強的抑制作用。臨床實踐均證明，以上兩種藥物對胃潰瘍有良好的治療作用。胃潰瘍屬于中醫(yī)的“胃脘痛”“腹痛”“痞癥”的范疇[1]，常與飲食不佳、七情內(nèi)傷、身體虛弱導(dǎo)致的脾胃乏損、脾胃氣虛、運化無力、脾胃功能紊亂有關(guān)。氣血運行失常、氣滯血瘀，陰虛則胃絡(luò)失養(yǎng)發(fā)為疼痛；或者飲食不節(jié)，飲食膏粱厚味，胃生濕熱，熱郁血瘀而發(fā)病。因此養(yǎng)胃益陰、化瘀活血為治療本病的重要方法之一。辨證應(yīng)為氣滯血瘀、瘀久化火傷陰，其病位在脾胃，但與肝、膽關(guān)系更為密切。氣滯血瘀是胃潰瘍的發(fā)病基礎(chǔ)，化火傷陰是胃潰瘍的病理產(chǎn)物，辨證論治時只有針對氣滯血瘀、瘀久化火傷陰、陰虛胃絡(luò)失常的原則進行治療，才能從根本上提高胃潰瘍的治療效果，使?jié)冊缙谟希⒎乐節(jié)兊膹?fù)發(fā)[2]。胃愈湯根據(jù)氣滯血瘀、瘀久傷陰、陰虛胃絡(luò)失養(yǎng)的病機而制成，具有理氣化瘀、養(yǎng)陰益胃、行氣止痛的諸多功能，并且可改善胃黏膜的血液循環(huán)、抵抗胃酸對胃壁的破壞[3]。方中黨參、黃芪、甘草可以增強胃黏膜防御、提高機體免疫機能、抑制胃酸分泌；蒲公英、川黃連、青黛可以抑殺幽門螺桿菌；柴胡、元胡具有止痙、止痛并有抑制胃酸分泌等作用；珍珠層粉、白芨粉、煅楞子可以中和胃酸、抗組胺分泌[4,5]。本文43例患者采用西藥法莫替丁、奧美拉唑聯(lián)合中藥胃愈湯治療，可以從抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、理氣化瘀、養(yǎng)陰益胃、行氣止痛等多個方面促進胃潰瘍愈合；顯示中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍2個月治愈率為88.37%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為7.3%。該方法不但有很好的近期療效，而且有較好的抗?jié)儚?fù)發(fā)作用。

參考文獻：

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收稿日期:(2015-08-17)