輸血質量控制體系對臨床輸血質量的影響

張建武，邢志偉，王紅，白洪忠，郝志芳，楊永輝(河北省胸科醫院，石家莊050041)

輸血質量控制體系對臨床輸血質量的影響

張建武，邢志偉，王紅，白洪忠，郝志芳，楊永輝
(河北省胸科醫院，石家莊050041)

摘要:目的觀察輸血質量控制體系的應用對臨床輸血質量的影響。方法選擇2013年1～12月河北省胸科醫院實施輸血質量控制體系后收治的輸血患者125例(觀察組)，2012年1～12月該院實施輸血質量控制體系前收治的輸血患者119例(對照組)。記錄兩組輸注各成分血及全血用量，計算成分輸血率以及輸血標本采集正確率、申請單填寫準確率、輸血指征符合率、輸血過程記錄完整率、配血報告單完整率等輸血質量監控指標。結果觀察組輸注成分血9 182 U、全血1 U，成分輸血率為99.99%;對照組輸注成分血8 642.75 U、全血4 U，成分輸血率為99.95%;兩組成分輸血率比較，P＞0.05。觀察組和對照組輸血標本采集正確率分別為96.0%、80.7%，申請單填寫準確率分別為89.6%、70.6%，輸血指征符合率分別為90.4%、68.9%，輸血過程記錄完整率分別為91.2%、82.4%，配血報告單完整率分別為99.2%、89.1%;兩組比較，P均＜0.05。結論在醫院標準化管理過程中實施輸血質量控制體系可提高臨床輸血質量。

關鍵詞:醫院管理;輸血;質量控制體系

PDCA循環方法是改善企業經營管理的重要方法，是質量保證體系運轉的基本方式，主要包括計劃、實施、檢查、處理等步驟。為了提高輸血質量，保證臨床科學、合理使用血液制品，我院結合《三級綜合醫院評審標準和實施細則》的具體細節和PDCA循環方法［1，2］，建立起包括輸血前、中、后3個階段的質量控制體系，并于2013年1月開始應用于醫院標準化管理。現將其對臨床輸血質量的影響報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～12月河北省胸科醫院收治的輸血患者125例(觀察組)，2012年1～12月該院收治的輸血患者119例(對照組)。觀察組男73例、女52例，年齡24～71歲;對照組男68例、女51例，年齡22～69歲。兩組性別、年齡均具有可比性。

1.2輸血質量控制體系實施方法本院于2013年1月開始實施輸血質量控制體系。具體方法:①充分發揮醫院臨床輸血管理委員會職責，每季度召開臨床輸血管理會議，管理監督我院臨床輸血工作

［3］。所有工作必須制度化、操作規范化，嚴格執行各項規章制度和操作規程。②輸血前質量管理:遵照合理用血申請單審查、輸血標本審查以及登記制度;標本送達輸血科后，檢驗人員核對申請單姓名、內容，無誤后方可登記備用。③輸血中質量管理:由具有初級以上職稱的輸血科人員核對血樣與申請單信息一致后，按操作規程進行交叉配血，必須復查血型及抗體篩查;配血完成后，必須由第二位工作人員進行再次核對，檢測者與復核者均簽名④輸血后質量管理:進行輸血病歷評估，包括輸血申請單填寫的完整性和準確性，輸血醫囑、病程記錄等情況，反映輸血時間、原因、輸血過程觀察及療效的記錄，以及配血報告單完整性等。

1.3相關指標觀察記錄兩組輸注各成分血(單位為U，包括懸浮紅細胞、冷沉淀、血小板、洗滌紅細胞、血漿)及全血用量，成分輸血率=成分血用量/(成分血用量+全血用量)×100%;參照《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范及《內科輸血指南》中的相關要求，計算兩組輸血標本采集正確率、申請單填寫準確率、輸血指征符合率、輸血過程記錄完整率、配血報告單完整率等輸血質量監控指標。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組輸血用量及成分輸血率比較觀察組輸

注成分血9 182 U(其中血漿5 074 U)、全血1 U，成分輸血率為99.99%;對照組輸注成分血8 642.75 U(其中血漿4 732.75U)、全血4 U，成分輸血率為99.95%;兩組成分輸血率比較，P＞0.05。

2.2兩組輸血質量監控指標比較觀察組和對照組輸血標本采集正確率分別為96.0%、80.7%，申請單填寫準確率分別為89.6%、70.6%，輸血指征符合率分別為90.4%、68.9%，輸血過程記錄完整率分別為91.2%、82.4%，配血報告單完整率分別為99.2%、89.1%;兩組比較，P均＜0.05。

3　討論

臨床用血原則為能不輸就不輸、能少輸就少輸。臨床合理輸血就是要避免一切不必要的輸血，從而減少經輸血途徑感染疾病的風險［4，5］。為了倡導合理輸血，臨床要求定期舉辦培訓和講座，加強輸血科及臨床醫生的輸血知識［6］，使臨床醫生充分掌握輸血適應證［7，8］。積極倡導臨床科學合理用血，不僅可以加強用血管理并及時更新輸血知識，還可以提高臨床用血質量，減少輸血不良反應，最大限度地保障臨床用血安全［9］。對臨床申請的不合理用血，輸血科工作人員應及時與臨床醫生溝通，并向醫生宣傳合理用血指征，指導臨床合理、科學用血。術中輸血由麻醉醫師掌握，病房治療輸血由輸血科掌握，醫生必須完善輸血申請單上的相關血液學檢查指標及輸血目的。

為了提高輸血質量，必須健全輸血工作制度、醫生崗位職責以及技術操作規程［10，11］，包括用血申請單提前送達、配血標本登記、輸血前檢查及核對等，做到輸血工作管理制度化、操作規范化、考核常態化，有效減少輸血差錯事故的發生，從制度管理上促使醫生合理、安全、高效使用血液制品［12，13］。本研究輸血質量控制體系包括輸血前、中、后的質量控制［14］，確保科學合理利用血液資源及用血安全［15］;該體系是參照PDCA循環方法建立的，先后制定用血計劃、培訓計劃、改進計劃，并嚴格實施。臨床輸血管理委員會及各臨床科室主任對全院輸血病歷進行檢查、評估，將檢查中發現的問題及時反饋給各科主任，并進行針對性處理。本研究中，雖然我院在輸血質量控制體系實施前后的成分輸血率無明顯變化，但是實施后的輸血標本采集正確率、申請單填寫準確率、輸血指征符合率、輸血過程記錄完整率以及配血報告單完整率均顯著高于實施前，說明輸血質量控制體系可提高臨床輸血質量。

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·綜述·

收稿日期:( 2015-04-23)

通信作者:邢志偉，E-mail: xzwdoudou@163.com

基金項目:河北省醫學科學研究重點課題計劃項目( ZD20140078)。

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0095-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R197.324

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.041